Introdución
Os principais síntomas das hemorróidas son sangue nas feces, dor anal, caídas e comezón, etc., que afectan significativamente a calidade de vida.En casos graves, pode causar hemorróidas encarceradas e anemia crónica causada polo sangue nas feces.Na actualidade, o tratamento conservador baséase principalmente en fármacos, sendo necesario un tratamento cirúrxico nos casos graves.
O tratamento endoscópico é un método de tratamento recentemente desenvolvido nos últimos anos, que é máis axeitado para os hospitais de base.Hoxe imos resumir e clasificar.
1. Diagnóstico clínico, anatomía e tratamento previo das hemorróidas
Diagnóstico de hemorróidas
O diagnóstico das hemorróidas baséase principalmente na historia, a inspección, o exame rectal dixital e a colonoscopia.En termos de historia clínica, é necesario comprender a dor anal, o sangue nas feces, a secreción e a reinstalación de hemorróidas, etc. A inspección comprende principalmente a aparición de hemorróidas, se hai fístula anal de inflamación perianal, etc., e o recto dixital. O exame debe comprender a tensión do ano e se hai induración.A colonoscopia ten que estar pendente doutras enfermidades como tumores, colite ulcerosa, etc. que provocan hemorraxias.Clasificación e clasificación das hemorróidas
Hai tres tipos de hemorróidas: hemorróidas internas, hemorróidas externas e hemorróidas mixtas.
Hemorróidas: hemorróidas internas, externas e mixtas
As hemorróidas pódense clasificar en graos I, II, III e IV.Clasifícase segundo a conxestión, a descarga de hemorróidas e o retorno.
As indicacións para o tratamento endoscópico son as hemorróidas internas de grao I, II e III, mentres que as hemorróidas internas de grao IV, as hemorróidas externas e as hemorróidas mixtas son contraindicacións para o tratamento endoscópico.A liña divisoria entre o tratamento endoscópico é a liña dentada.
Anatomía das hemorróidas
A liña anal, a liña dentada, a almofada anal e as hemorróidas son conceptos cos que os endoscopistas deben estar familiarizados.A identificación endoscópica require certa experiencia.A liña dentada é a unión do epitelio escamoso anal e o epitelio columnar, e a zona de transición entre a liña anal e a liña dentada está cuberta polo epitelio columnar pero non inervada polo corpo.Polo tanto, o tratamento endoscópico baséase na liña dentada.O tratamento endoscópico pódese realizar dentro da liña dentada e o tratamento endoscópico non se pode realizar fóra da liña dentada.
Figura 1. A vista frontal da liña dentada baixo o endoscopio.A frecha amarela apunta á liña dentada anular dentada, a frecha branca apunta á columna anal e á súa rede vascular lonxitudinal e a frecha vermella á válvula anal.
1A: imaxe de luz branca;1B: Imaxe de luz de banda estreita
Figura 2 Observación do colgajo anal (frecha vermella) e do extremo inferior da columna anal (frecha branca) ao longo do microscopio
Figura 3 Observación da papila anal ao longo do microscopio (frecha amarela)
Figura 4. Observáronse a liña anal e a liña dentada mediante endoscopia inversa.A frecha amarela apunta á liña dentada e a frecha negra á liña anal.
Os conceptos de papila anal e columna anal son moi utilizados na cirurxía anorrectal e non se repetirán aquí.
O tratamento clásico das hemorróidas: hai principalmente tratamento conservador e tratamento cirúrxico.O tratamento conservador inclúe a aplicación perianal de fármacos e un baño de asiento, e os procedementos cirúrxicos inclúen principalmente hemorroidectomía e escisión con grapas (PPH).Dado que o tratamento cirúrxico é máis clásico, o efecto é relativamente estable e o risco é pequeno, o paciente debe ser hospitalizado durante 3-5 días.
2. Tratamento endoscópico das hemorróidas internas
A diferenza entre o tratamento endoscópico de hemorróidas internas e o tratamento con EGV:
O obxectivo do tratamento endoscópico das varices esofagogástricas son os vasos sanguíneos varicosos, e o obxectivo do tratamento das hemorróidas internas non son simples vasos sanguíneos, senón hemorróidas compostas por vasos sanguíneos e tecido conxuntivo.O tratamento das hemorróidas consiste en aliviar os síntomas, levantar a almofada anal que se move cara abaixo e evitar complicacións como a estenose anal causada pola desaparición das hemorróidas (o principio de "matar todo" é propenso á estenose anal).
Obxectivo do tratamento endoscópico: aliviar ou eliminar os síntomas, non eliminar hemorróidas.
O tratamento endoscópico inclúe escleroterapia e ligadura de bandas.
Para o diagnóstico e tratamento das hemorróidas internas, úsase a colonoscopia para o exame e recoméndase o gastroscopio para o tratamento.Ademais, segundo a situación real de cada hospital, pódese escoller un tratamento ambulatorio ou hospitalizado.
①Escleroterapia (asistida por tapa transparente)
O axente esclerosante é a inxección de alcohol laurilo, e tamén se pode usar a inxección de alcohol laurilo en escuma.Tamén é necesario utilizar a inxección submucosa de azul de metileno como axente que falta para comprender a dirección do fluxo e a cobertura do axente esclerosante.
O obxectivo da tapa transparente é ampliar o campo de visión.A agulla de inxección pódese seleccionar entre as agullas de inxección comúns na mucosa.Xeralmente, a lonxitude da agulla é de 6 mm.Os médicos que non teñen moita experiencia deben evitar o uso de inxeccións de agullas longas, porque as inxeccións de agullas longas son propensas a inxeccións e inxeccións ectópicas.Risco profundo e levar a abscesos perianais e inflamación.
O punto de inxección selecciónase por riba do lado oral da liña dentada e a posición da agulla de inxección está situada na base da hemorróida obxectivo.A agulla insírese a 30 ° ~ 40 ° baixo visión directa (diante ou inversa) do endoscopio e a agulla insírese profundamente na base da hemorróida.Forme unha pila endurecida na base da hemorróida, retire a agulla mentres se inxecta, uns 0,5 ~ 2 ml, e detén a inxección ata que a hemorróida se faga grande e branca.Despois de rematar a inxección, observe se hai sangrado no lugar da inxección.
A escleroterapia endoscópica inclúe inxección de espello frontal e inxección de espello invertido.Xeralmente, a inxección de espello invertido é o método principal.
② tratamento de vendaxe
Xeralmente, úsase un dispositivo de ligadura de aneis múltiples, non máis de sete aneis como máximo.A ligadura realízase entre 1 e 3 cm por riba da liña dentada, e a ligadura adoita iniciarse preto da liña anal.Pode ser ligadura vascular ou ligadura mucosa ou ligadura combinada.A ligadura do espello invertido é o método principal, normalmente 1-2 veces, cun intervalo de aproximadamente 1 mes.
Tratamento perioperatorio: non é necesario o xaxún despois da operación, mantén as feces suaves e evita estar sentado prolongado e o traballo físico pesado.Non é necesario o uso rutineiro de antibióticos.
3. A situación actual e os problemas existentes dos hospitais de base
No pasado, a posición principal para o tratamento das hemorróidas estaba no departamento anorrectal.O tratamento sistémico no departamento anorrectal inclúe medicamentos conservadores, inxección de escleroterapia e tratamento cirúrxico.
Os endoscopistas gastrointestinais non teñen moita experiencia na identificación da anatomía perianal baixo endoscopia e as indicacións para o tratamento endoscópico son limitadas (só se poden tratar as hemorróidas internas).Tamén é necesaria a cirurxía para facer unha recuperación total, o que se converteu nun punto difícil no desenvolvemento do proxecto.
En teoría, o tratamento endoscópico das hemorróidas internas é particularmente axeitado para os hospitais primarios, pero na práctica, non é tanto como se imaxinaba.
Nós, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., somos un fabricante en China especializado en consumibles endoscópicos, comopinzas para biopsia, hemoclip, trampa de pólipos, agulla de escleroterapia, catéter de pulverización, cepillos de citoloxía, cable guía, cesta de recuperación de pedras, catéter de drenaxe biliar nasaletc. que son amplamente utilizados en EMR, ESD, ERCP.Os nosos produtos teñen certificación CE e as nosas plantas teñen certificación ISO.Os nosos produtos foron exportados a Europa, América do Norte, Oriente Medio e parte de Asia, e amplamente obtén o cliente do recoñecemento e eloxios!
Hora de publicación: 11-Xul-2022