Introdución
Os principais síntomas das hemorroides son sangue no taburete, dor anal, caída e picazón, etc., que afectan significativamente a calidade de vida. En casos graves, pode causar hemorroides encarceradas e anemia crónica causada polo sangue no taburete. Na actualidade, o tratamento conservador baséase principalmente en medicamentos e é necesario un tratamento cirúrxico en casos graves.
O tratamento endoscópico é un método de tratamento recentemente desenvolvido nos últimos anos, o que é máis adecuado para hospitais de raíz. Hoxe, resumiremos e resolveremos.
1. Diagnóstico clínico, anatomía e tratamento anterior de hemorroides
Diagnóstico de hemorroides
O diagnóstico de hemorroides baséase principalmente en historia, inspección, exame rectal dixital e colonoscopia. En termos de antecedentes médicos, é necesario comprender a dor anal, o sangue no taburete, a descarga de hemorroides e a reincorporación, etc. A inspección comprende principalmente a aparencia de hemorroides, se hai fístula anal da inflamación perianal, etc. A colonoscopia debe ser consciente doutras enfermidades como tumores, colite ulcerativa, etc. que causan hemorraxias. Clasificación e clasificación de hemorroides
Hai tres tipos de hemorroides: hemorroides internas, hemorroides externas e hemorroides mixtas.
Hemorroides: hemorroides internos, externas e mixtas
As hemorroides pódense clasificar nos graos I, II, III e IV. Está clasificado segundo a conxestión, a descarga de hemorroides e o retorno.
As indicacións para o tratamento endoscópico son hemorroides internos de grao I, II e III, mentres que as hemorroides internas de grao IV, hemorroides externas e hemorroides mixtas son contraindicacións para o tratamento endoscópico. A liña divisoria entre o tratamento endoscópico é a liña dentada.
Anatomía de hemorroides
A liña anal, a liña dentada, a almofada anal e as hemorroides son conceptos cos que os endoscopistas deben estar familiarizados. A identificación endoscópica require algunha experiencia. A liña dentada é a unión do epitelio escamoso anal e o epitelio columnar, e a zona de transición entre a liña anal e a liña dentada está cuberta polo epitelio columnar pero non se innervado polo corpo. Polo tanto, o tratamento endoscópico baséase na liña dentada. O tratamento endoscópico pódese realizar dentro da liña dentada e o tratamento endoscópico non se pode realizar fóra da liña dentada.
Figura 1.A vista frontal da liña dentada baixo o endoscopio. A frecha amarela apunta á liña dentada anular serrada, a frecha branca apunta á columna anal e á súa rede vascular lonxitudinal e a frecha vermella apunta á válvula anal
1a:imaxe de luz branca;1b:Imaxe de luz de banda estreita
Figura 2Observación da solapa anal (frecha vermella) e o extremo inferior da columna anal (frecha branca) ao longo do microscopio
Figura 3Observación da papilla anal ao longo do microscopio (frecha amarela)
Figura 4.A liña anal e a liña dentada foron observadas mediante endoscopia inversa. A frecha amarela apunta á liña dentada e a frecha negra apunta á liña anal.
Os conceptos de papilla anal e columna anal son amplamente utilizados na cirurxía anorectal e non se repetirán aquí.
O tratamento clásico das hemorroides:Hai principalmente tratamento conservador e tratamento cirúrxico. O tratamento conservador inclúe aplicación perianal de drogas e baño de sitz, e os procedementos cirúrxicos inclúen principalmente hemorroidectomía e excisión grapada (PPH). Debido a que o tratamento cirúrxico é máis clásico, o efecto é relativamente estable e o risco é pequeno, o paciente debe estar hospitalizado durante 3-5 días.
2. Tratamento endoscópico das hemorroides internas
A diferenza entre o tratamento endoscópico de hemorroides internos e o tratamento con EGV:
O obxectivo do tratamento endoscópico de varices esofagogástricas é a varices dos vasos sanguíneos, e o obxectivo do tratamento interno de hemorroides non é simple vasos sanguíneos, senón hemorroides compostos por vasos sanguíneos e tecido conectivo. O tratamento das hemorroides é aliviar os síntomas, levantar a almofada anal que se despraza e evitar complicacións como a estenosis anal causada pola desaparición de hemorroides (o principio de "matar todo" é propenso á estenosis anal).
Obxectivo do tratamento endoscópico: para aliviar ou eliminar os síntomas, non eliminar as hemorroides.
O tratamento endoscópico inclúeescleroterapiaeLigación da banda.
Para o diagnóstico e tratamento das hemorroides internas, úsase a colonoscopia para o exame e recoméndase gastroscopio para o tratamento. Ademais, segundo a situación real de cada hospital, pode escoller un tratamento ambulatorio ou hospitalario.
①scleroterapia (asistida por tapón transparente)
O axente esclerosante é a inxección de alcol de Lauryl e tamén se pode usar a inxección de alcol de lauria de escuma. Tamén é necesario empregar a inxección submucosa de azul de metileno como axente que falta para comprender a dirección do fluxo e a cobertura do axente esclerosante.
O propósito da tapa transparente é ampliar o campo da visión. A agulla de inxección pódese seleccionar entre as agullas de inxección de mucosa ordinaria. Xeralmente, a lonxitude da agulla é de 6 mm. Os médicos que non teñen moita experiencia deben intentar evitar usar inxeccións de agulla longa, porque as inxeccións de agulla longas son propensas á inxección e inxección ectópica. Risco profundo e conducen a abscesos perianais e inflamación.
O punto de inxección está seleccionado por encima do lado oral da liña dentada e a posición da agulla de inxección está situada na base da hemorroide diana. A agulla insírese a 30 ° ~ 40 ° baixo visión directa (frontal ou inversa) do endoscopio, e a agulla está profundamente inserida na base da hemorroide. Forma unha pila endurecida na base da hemorroide, retira a agulla mentres inxecta, aproximadamente 0,5 ~ 2ml e detén a inxección ata que a hemorroide se volva grande e branca. Despois de que remate a inxección, observe se hai hemorraxias no lugar da inxección.
A escleroterapia endoscópica inclúe inxección de espello dianteiro e inxección de espello invertido. Xeralmente, a inxección de espello invertido é o método principal.
② Tratamento de vendas
Xeralmente, úsase un dispositivo de ligación de varios aneis, non máis de sete aneis como máximo. A ligación realízase de 1 a 3 cm por encima da liña dentada, e a ligación normalmente iníciase preto da liña anal. Pode ser ligación vascular ou ligación mucosa ou ligación combinada. A ligación do espello invertido é o método principal, normalmente 1-2 veces, cun intervalo de aproximadamente 1 mes.
Tratamento perioperatorio: o xaxún non é necesario despois do funcionamento, mantén as feces suaves e evite unha sesión prolongada e un traballo físico pesado. Non é necesario un uso rutineiro de antibióticos.
3. A situación actual e os problemas existentes dos hospitais de raíz de herba
No pasado, a posición principal para o tratamento das hemorroides estaba no departamento anorectal. O tratamento sistémico no departamento anorectal inclúe medicamentos conservadores, inxección de escleroterapia e tratamento cirúrxico.
Os endoscopistas gastrointestinais non son moi experimentados na identificación da anatomía perianal baixo endoscopia, e as indicacións para o tratamento endoscópico son limitadas (só se poden tratar as hemorroides internas). A cirurxía tamén é necesaria para recuperarse completa, que se converteu nun punto difícil no desenvolvemento do proxecto.
En teoría, o tratamento endoscópico das hemorroides internas é particularmente adecuado para hospitais primarios, pero na práctica, non é tanto como imaxinado.
We, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., É un fabricante en China especializado nos consumibles endoscópicos, como comoFortes de biopsia, hemoclip, pólipo, Agulla de escleroterapia, Catéter de pulverización, Cepillos de citoloxía, Guía, Cesta de recuperación de pedra, catéter de drenaxe biliar nasaletc. que son moi utilizados enEMR, ESD, ERCP. Os nosos produtos están certificados CE e as nosas plantas están certificadas ISO. As nosas mercadorías foron exportadas a Europa, América do Norte, Oriente Medio e parte de Asia, e obtén amplamente o cliente do recoñecemento e eloxio.
Tempo de publicación: xul-11-2022