Introdución
Os principais síntomas das hemorroides son sangue nas feces, dor anal, caídas e comezón, etc., que afectan significativamente a calidade de vida. En casos graves, pode causar hemorroides encarceradas e anemia crónica causada por sangue nas feces. Na actualidade, o tratamento conservador baséase principalmente en fármacos e, nos casos graves, requírese tratamento cirúrxico.
O tratamento endoscópico é un método de tratamento desenvolvido recentemente nos últimos anos, que é máis axeitado para hospitais de base. Hoxe, resumirémolo e ordenarémolo.
1. Diagnóstico clínico, anatomía e tratamento previo das hemorroides
Diagnóstico de hemorroides
O diagnóstico das hemorroides baséase principalmente na historia clínica, a inspección, o tacto rectal e a colonoscopia. En canto á historia clínica, é necesario comprender a dor anal, o sangue nas feces, a secreción e reincorporación das hemorroides, etc. A inspección comprende principalmente a aparición das hemorroides, se hai fístula anal de inflamación perianal, etc., e o tacto rectal necesita comprender a opresión do ano e se hai induración. A colonoscopia debe ter en conta outras enfermidades como tumores, colite ulcerosa, etc. que causan hemorraxias. Clasificación e gradación das hemorroides
Hai tres tipos de hemorroides: hemorroides internas, hemorroides externas e hemorroides mixtas.
Hemorroides: internas, externas e mixtas
As hemorroides pódense clasificar en graos I, II, III e IV. Clasifícanse segundo a conxestión, a descarga hemorroidal e o retorno.
As indicacións para o tratamento endoscópico son as hemorroides internas de grao I, II e III, mentres que as hemorroides internas de grao IV, as hemorroides externas e as hemorroides mixtas son contraindicacións para o tratamento endoscópico. A liña divisoria entre o tratamento endoscópico é a liña dentada.
Anatomía das hemorroides
A liña anal, a liña dentada, a almofada anal e as hemorroides son conceptos cos que os endoscopistas deben estar familiarizados. A identificación endoscópica require certa experiencia. A liña dentada é a unión do epitelio escamoso anal e o epitelio columnar, e a zona de transición entre a liña anal e a liña dentada está cuberta polo epitelio columnar pero non está inervada polo corpo. Polo tanto, o tratamento endoscópico baséase na liña dentada. O tratamento endoscópico pódese realizar dentro da liña dentada e o tratamento endoscópico non se pode realizar fóra dela.
Figura 1.Vista frontal da liña dentada baixo o endoscopio. A frecha amarela sinala a liña dentada anular serrada, a frecha branca sinala a columna anal e a súa rede vascular lonxitudinal e a frecha vermella sinala a válvula anal.
1A:imaxe de luz branca;1B:Imaxe de luz de banda estreita
Figura 2Observación do colgajo anal (frecha vermella) e do extremo inferior da columna anal (frecha branca) ao longo do microscopio.
Figura 3Observación da papila anal ao longo do microscopio (frecha amarela)
Figura 4.A liña anal e a liña dentada observáronse mediante endoscopia inversa. A frecha amarela apunta á liña dentada e a frecha negra apunta á liña anal.
Os conceptos de papila anal e columna anal úsanse amplamente na cirurxía anorrectal e non se repetirán aquí.
O tratamento clásico das hemorroides:Existen principalmente tratamentos conservadores e cirúrxicos. O tratamento conservador inclúe a aplicación de fármacos perianais e baños de asento, e os procedementos cirúrxicos inclúen principalmente hemorroidectomía e escisión con grapas (HPP). Debido a que o tratamento cirúrxico é máis clásico, o efecto é relativamente estable e o risco é pequeno, polo que o paciente debe ser hospitalizado durante 3-5 días.
2. Tratamento endoscópico das hemorroides internas
A diferenza entre o tratamento endoscópico das hemorroides internas e o tratamento con EGV:
O obxectivo do tratamento endoscópico das varices esofagogástricas son os vasos sanguíneos varicosos, e o obxectivo do tratamento das hemorroides internas non son os vasos sanguíneos simples, senón as hemorroides compostas por vasos sanguíneos e tecido conxuntivo. O tratamento das hemorroides é aliviar os síntomas, levantar a almofada anal que se move cara abaixo e evitar complicacións como a estenose anal causada pola desaparición das hemorroides (o principio de "matar todo" é propenso á estenose anal).
Obxectivo do tratamento endoscópico: aliviar ou eliminar os síntomas, non eliminar as hemorroides.
O tratamento endoscópico inclúeescleroterapiaeligadura de bandas.
Para o diagnóstico e tratamento das hemorroides internas, utilízase a colonoscopia para o exame e recoméndase o gastroscopio para o tratamento. Ademais, segundo a situación real de cada hospital, pódese escoller tratamento ambulatorio ou hospitalario.
①Escleroterapia (asistida por unha tapa transparente)
O axente esclerosante é a inxección de alcohol laurílico, e tamén se pode usar a inxección de alcohol laurílico en escuma. Tamén é necesario usar a inxección submucosa de azul de metileno como axente ausente para comprender a dirección do fluxo e a cobertura do axente esclerosante.
O propósito da tapa transparente é ampliar o campo de visión. A agulla de inxección pódese escoller entre as agullas de inxección para mucosas ordinarias. Xeralmente, a lonxitude da agulla é de 6 mm. Os médicos que non teñen moita experiencia deben evitar o uso de inxeccións con agulla longa, porque as inxeccións con agulla longa son propensas a inxeccións ectópicas e inxeccións profundas. Risco profundo e levar a abscesos e inflamación perianais.
O punto de inxección selecciónase por riba do lado oral da liña dentada e a posición da agulla de inxección está situada na base da hemorroide obxectivo. A agulla insírese a 30°~40° baixo a visión directa (frontal ou traseira) do endoscopio e a agulla insírese profundamente na base da hemorroide. Forma un montón endurecido na base da hemorroide, retira a agulla mentres inxecta, uns 0,5~2 ml, e detén a inxección ata que a hemorroide se volva grande e branca. Unha vez rematada a inxección, observa se hai sangrado no lugar da inxección.
A escleroterapia endoscópica inclúe a inxección en espello frontal e a inxección en espello invertido. Xeralmente, a inxección en espello invertido é o método principal.
② tratamento con vendas
Xeralmente, úsase un dispositivo de ligadura de varios aneis, non máis de sete aneis como máximo. A ligadura realízase de 1 a 3 cm por riba da liña dentada e adoita comezar preto da liña anal. Pode ser ligadura vascular, ligadura mucosa ou ligadura combinada. A ligadura en espello invertido é o método principal, normalmente 1 ou 2 veces, cun intervalo de aproximadamente 1 mes.
Tratamento perioperatorio: non é necesario o xaxún despois da operación, manter as feces suaves e evitar estar sentado durante moito tempo e o traballo físico pesado. Non é necesario o uso rutineiro de antibióticos.
3. A situación actual e os problemas existentes dos hospitais de base
No pasado, o principal posto para o tratamento das hemorroides era o departamento anorrectal. O tratamento sistémico neste departamento inclúe medicación conservadora, inxeccións de escleroterapia e tratamento cirúrxico.
Os endoscopistas gastrointestinais non teñen moita experiencia na identificación da anatomía perianal mediante endoscopia, e as indicacións para o tratamento endoscópico son limitadas (só se poden tratar as hemorroides internas). Tamén se require cirurxía para lograr unha recuperación completa, o que se converteu nun punto difícil no desenvolvemento do proxecto.
En teoría, o tratamento endoscópico das hemorroides internas é particularmente axeitado para os hospitais de atención primaria, pero na práctica non é tanto como se imaxina.
Nós, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., somos un fabricante chinés especializado en consumibles endoscópicos, comopinzas de biopsia, hemoclip, trampa para pólipos, agulla de escleroterapia, catéter de pulverización, cepillos de citoloxía, fío guía, cesta de recuperación de pedras, catéter de drenaxe biliar nasaletc., que se empregan amplamente enEMR, ESD, ERCPOs nosos produtos teñen a certificación CE e as nosas plantas teñen a certificación ISO. Os nosos produtos foron exportados a Europa, América do Norte, Oriente Medio e parte de Asia, e obteñen amplamente recoñecemento e eloxios dos clientes!
Data de publicación: 11 de xullo de 2022