ERCP é unha tecnoloxía importante para o diagnóstico e tratamento de enfermidades biliares e pancreáticas. Unha vez que saíu, proporcionou moitas novas ideas para o tratamento de enfermidades biliares e pancreáticas. Non se limita á "radiografía". Transformouse da tecnoloxía de diagnóstico orixinal a un novo tipo. As técnicas de tratamento inclúen esfinterotomía, eliminación de pedra do conduto biliar, drenaxe de bilis e outros métodos para tratar enfermidades do sistema biliar e pancreático.
A taxa de éxito da intubación selectiva do conducto biliar para ERCP pode alcanzar o 90%, pero aínda hai algúns casos nos que o acceso biliar difícil causa un fallo de intubación do conduto biliar selectivo. Segundo o último consenso sobre o diagnóstico e o tratamento de ERCP, a intubación difícil pódese definir como: o tempo para a intubación selectiva do conduto biliar do pezón principal de ERCP convencional é superior a 10 minutos ou o número de intubación é superior a 5 veces. Ao realizar ERCP, se nalgúns casos é difícil a intubación do conducto biliar, hai que seleccionar estratexias eficaces a tempo para mellorar a taxa de éxito da intubación do conducto biliar. Este artigo realiza unha revisión sistemática de varias técnicas de intubación auxiliar utilizadas para resolver a intubación de conductos biliares difíciles, co obxectivo de proporcionar unha base teórica para que os endoscopistas clínicos elixan unha estratexia de resposta cando se enfronta a unha intubación de conductos biliares difíciles para ERCP.
I.SingleguideWire Técnica, Sgt
A técnica SGT é usar un contrasteter para seguir intentando intubar o conduto biliar despois de que o fío guía entre no conducto pancreático. Nos primeiros días do desenvolvemento da tecnoloxía ERCP, o SGT era un método común para a intubación biliar difícil. A súa vantaxe é que é sinxelo operar, fixa o pezón e pode ocupar a apertura do conduto pancreático, facilitando a apertura do conducto biliar.
Hai informes en Theliterature de que despois de que falla a intubación convencional, a elección da intubación asistida por SGT pode completar con éxito a intubación do conduto biliar en aproximadamente o 70% -80% dos casos. O informe tamén sinalou que en casos de falla de Sgt, incluso o axuste e a aplicación do dobreGuíaA tecnoloxía non mellorou a taxa de éxito da intubación do conducto biliar e non reduciu a incidencia da pancreatite post-ERCP (PEP).
Algúns estudos demostraron tamén que a taxa de éxito da intubación do Sgt é inferior á do dobreGuíaTecnoloxía e tecnoloxía de esfinterotomía papilaria transpancreática. En comparación cos intentos repetidos de Sgt, a implementación anticipada do dobreGuíaA tecnoloxía ou a tecnoloxía de preincisión pode obter mellores resultados.
Desde o desenvolvemento de ERCP, desenvolvéronse unha variedade de novas tecnoloxías para unha intubación difícil. En comparación co singleGuíaA tecnoloxía, as vantaxes son máis obvias e a taxa de éxito é maior. Polo tanto, solteiroGuíaA tecnoloxía raramente se usa clínicamente.
II. Técnica de fíos de guía, dgt
A DGT pode denominarse método de ocupación de fíos de guía do conducto pancreático, que é deixar o fío de guía que entra no conduto pancreático para rastrexalo e ocupalo, e entón o segundo fío de guía pode volver aplicarse por encima do fío da guía do conducto pancreático. Intubación selectiva do conducto biliar.
As vantaxes deste enfoque son:
(1) coa asistencia dunGuía, a apertura do conducto biliar é máis fácil de atopar, facendo máis suave a intubación do conducto biliar;
(2) o fío de guía pode fixar o pezón;
(3) baixo a dirección do conduto pancreáticoGuía, pódese evitar a visualización repetida do conduto pancreático, reducindo así a estimulación do conduto pancreático causado pola intubación repetida.
Dumonceau et al. Notou que un catéter de contraste de Anda Guidewire pode inserirse no burato de biopsia ao mesmo tempo, e logo informou un caso exitoso do método de ocupación do páncreas do conducto e concluíu que oGuíaOcupar o método do conducto pancreático ten éxito para a intubación do conducto biliar. A taxa ten un impacto positivo.
Un estudo sobre DGT de Liu Deren et al. descubriu que despois de que a DGT se realizase en pacientes con intubación de condutos biliares ERCP difícil, a taxa de éxito da intubación alcanzou o 95,65%, o que foi significativamente superior á taxa de éxito do 59,09% da intubación convencional.
Un estudo prospectivo de Wang Fuquan et al. sinalou que cando a DGT se aplicou a pacientes con intubación de condutos biliares ERCP difícil no grupo experimental, a taxa de éxito da intubación foi ata o 96,0%.
Os estudos anteriores demostran que a aplicación de DGT a pacientes con intubación de conductos biliares difíciles para ERCP pode mellorar eficazmente a taxa de éxito da intubación do conducto biliar.
As carencias de DGT inclúen principalmente os dous puntos seguintes:
(1) O pancreáticoGuíaquizais perdido durante a intubación do conducto biliar ou a segundaGuíapode entrar de novo no conduto pancreático;
(2) Este método non é adecuado para casos como o cancro de cabeza páncreas, a tortuosidade do conduto pancreático e a fisión pancreática.
Desde a perspectiva da incidencia de PEP, a incidencia de PEP de DGT é inferior á da intubación do conducto biliar convencional. Un estudo prospectivo sinalou que a incidencia de PEP despois da DGT foi só do 2,38% en pacientes con ERCP con intubación de condutos biliares difíciles. Algunha literatura sinala que, aínda que a DGT ten unha maior taxa de éxito da intubación do conduto biliar, a incidencia da pancreatite post-DGT aínda é maior en comparación con outras medidas correctoras, porque a operación DGT pode causar danos no conduto pancreático e na súa apertura. A pesar disto, o consenso na casa e no estranxeiro aínda sinala que en casos de intubación de conductos biliares difíciles, cando a intubación é difícil e o conduto pancreático está repetidamente mal, DGT é a primeira opción porque a tecnoloxía DGT ten unha dificultade relativamente menos en funcionamento e relativamente fácil de controlar.
III.WIRE GUÍA DE CANALACIÓN PAN-CREATIC STENT, WGC-P5
WGC-PS tamén se pode chamar método de ocupación do stent do conducto patancreático. Este método é colocar o stent do conducto pancreático coGuíaque entra erróneamente no conduto pancreático e logo saca oGuíae realice a canulación do conducto biliar por encima do stent.
Un estudo de Hakuta et al. demostrou que ademais de mellorar a taxa de éxito da intubación global guiando a intubación, WGC-PS tamén pode protexer a apertura do conduto pancreático e reducir significativamente a aparición de PEP.
Un estudo sobre WGC-PS de Zou Chuanxin et al. sinalou que a taxa de éxito da intubación difícil usando o método temporal do stent de conduto pancreático alcanzou o 97,67%, e a incidencia de PEP reduciuse significativamente.
Un estudo descubriu que cando se coloca correctamente un stent do conduto pancreático, redúcese significativamente a posibilidade de que a pancreatite postoperatoria severa en casos de intubación difícil.
Este método aínda ten algunhas carencias. Por exemplo, pódese desprazar o stent do conduto pancreático inserido durante a operación ERCP; Se o stent debe colocarse durante moito tempo despois de ERCP, haberá unha alta posibilidade de bloqueo de stent e obstrución do conduto. Lesións e outros problemas para un aumento da incidencia de PEP. As institucións xa comezaron a estudar stents de conductos pancreáticos temporais que poidan desprazarse espontaneamente do conduto pancreático. O propósito é usar stents de conductos pancreáticos para evitar PEP. Ademais de reducir significativamente a incidencia de accidentes de PEP, tales stents tamén poden evitar outras operacións para eliminar o stent e reducir a carga dos pacientes. Aínda que os estudos demostraron que os stents temporais do conducto pancreático teñen un efecto positivo na redución de PEP, a súa aplicación clínica aínda ten limitacións importantes. Por exemplo, en pacientes con condutos pancreáticos delgados e moitas ramas, é difícil inserir un stent do conducto pancreático. A dificultade aumentará moito e esta operación require un alto nivel profesional de endoscopistas. É importante salientar que o stent do conducto pancreático colocado non debería ser demasiado longo no lumen duodenal. Un stent excesivamente longo pode causar perforación duodenal. Polo tanto, a elección do método de ocupación do stent do conduto pancreático aínda debe ser tratado con precaución.
Iv.trans-pancreatocsphincterotomy, tps
A tecnoloxía TPS úsase xeralmente despois de que o fío guía entre no conducto pancreático por erro. O septo no medio do conduto pancreático está inciso ao longo da dirección do fío da guía do conducto pancreático desde as 11 horas ata as 12 horas, e entón o tubo está inserido na dirección do conducto biliar ata que o fío guía entra no conduto biliar.
Un estudo de Dai Xin et al. Comparou TPS e outras dúas tecnoloxías de intubación auxiliares. Pódese ver que a taxa de éxito da tecnoloxía TPS é moi alta, alcanzando o 96,74%, pero non mostra resultados pendentes en comparación coas outras dúas tecnoloxías de intubación auxiliares. As vantaxes.
Informouse de que as características da tecnoloxía TPS inclúen os seguintes puntos:
(1) A incisión é pequena para o septo pancreaticobiliario;
(2) a incidencia de complicacións postoperatorias é baixa;
(3) a selección da dirección de corte é fácil de controlar;
(4) Este método pódese usar para pacientes con intubación de condutos pancreáticos repetidos ou pezones dentro do divertículo.
Moitos estudos sinalaron que o TPS non só pode mellorar eficazmente a taxa de éxito da intubación do conducto biliar difícil, senón que tampouco aumenta a incidencia de complicacións despois de ERCP. Algúns estudosos suxiren que se a intubación do conduto pancreático ou a pequena papilla duodenal se produce repetidamente, os TP deberían considerarse primeiro. Non obstante, ao aplicar TPS, débese prestar atención á posibilidade de estenosis do conducto pancreático e recorrencia de pancreatite, que son posibles riscos a longo prazo de TPS.
V.Precut Sphincterotomy, Pst
A técnica PST usa a banda de arcuar papilario como o límite superior da preincisión e a dirección das 1-2 como límite para abrir o esfínter de papila duodenal para atopar a apertura do conducto biliar e páncreas. Aquí PST refírese específicamente á técnica de pre-incisión do esfínter de pezón estándar mediante un coitelo arcuado. Como estratexia para tratar a intubación de conductos biliares difíciles para ERCP, a tecnoloxía PST considerouse amplamente como a primeira opción para a intubación difícil. O esfínter do pezón endoscópico pre-incisión refírese á incisión endoscópica da mucosa da superficie da papila e a unha pequena cantidade de músculo do esfínter a través dun coitelo de incisión para atopar a apertura do conduto biliar e, a continuaciónGuíaou catéter para intubar o conducto biliar.
Un estudo doméstico demostrou que a taxa de éxito de PST é ata o 89,66%, que non é significativamente diferente da DGT e TPS. Non obstante, a incidencia de PEP en PST é significativamente maior que a de DGT e TPS.
Actualmente, a decisión de usar esta tecnoloxía depende dunha variedade de factores. Por exemplo, un informe afirmaba que o PST se usa mellor nos casos en que a papila duodenal é anormal ou distorsionada, como a estenosis duodenal ou a malignidade.
Ademais, en comparación con outras estratexias de afrontamento, PST ten unha maior incidencia de complicacións como PEP e os requisitos de operación son altos, polo que esta operación é mellor realizada por endoscopistas experimentados.
Vi.Needle-Knife Papillotomía, NKP
NKP é unha técnica de intubación asistida por coitelo de agulla. Cando a intubación é difícil, pódese usar un coitelo para incisar parte da papila ou esfínter desde a apertura da papila duodenal en dirección ás 11-12 horas e, a continuación, use unGuíaou catéter para inserción selectiva no conduto biliar común. Como estratexia de afrontamento para a intubación de conductos biliares difíciles, NKP pode mellorar eficazmente a taxa de éxito da intubación do conducto biliar difícil. No pasado, xeralmente cría que NKP aumentaría a incidencia de PEP nos últimos anos. Nos últimos anos, moitos informes de análise retrospectiva sinalaron que NKP non aumenta o risco de complicacións postoperatorias. É de destacar que se o NKP se realiza na fase inicial dunha intubación difícil, será de gran axuda mellorar a taxa de éxito da intubación. Non obstante, actualmente non hai consenso sobre cando aplicar NKP para obter os mellores resultados. Un estudo informou de que a taxa de intubación de NKP aplicada duranteErcpMenos de 20 minutos foi significativamente superior ao de NKP aplicado máis tarde de 20 minutos despois.
Os pacientes con canulación de conductos biliares difíciles beneficiaranse máis desta técnica se teñen borras de pezón ou dilatación significativa do conduto biliar. Ademais, hai informes de que ao atopar casos de intubación difíciles, o uso combinado de TPS e NKP ten unha taxa de éxito máis alta que a aplicación soa. A desvantaxe é que múltiples técnicas de incisión aplicadas ao pezón aumentarán a aparición de complicacións. Polo tanto, é necesaria máis investigación para demostrar se elixir a preincisión precoz para reducir a aparición de complicacións ou para combinar múltiples medidas correctoras para mellorar a taxa de éxito da intubación difícil.
Vii.Needle-Knife Fistulotomy, Nke
A técnica NKF refírese a usar un coitelo de agulla para perforar a mucosa a uns 5 mm por encima do pezón, empregando corrente mixta para incisar a capa por capa na dirección das 11 horas ata que se atopa a estrutura ou o desbordamento da bile do orificio e, a continuación, usando un fío de guía para detectar a saída de bile e incisión do tecido. Realizouse unha intubación selectiva do conducto biliar no sitio de ictericia. A cirurxía NKF corta por encima da apertura do pezón. Debido á existencia do sinus do conducto biliar, reduce significativamente os danos térmicos e os danos mecánicos na apertura do conduto pancreático, o que pode reducir a incidencia de PEP.
Un estudo de Jin et al. Avaliado a taxa de éxito da intubación do tubo NK pode alcanzar o 96,3%e non hai PEP postoperatorio. Ademais, a taxa de éxito de NKF na eliminación de pedra é ata o 92,7%. Polo tanto, este estudo recomenda a NKF como a primeira opción para a eliminación de pedra de conduto biliar común. . En comparación coa papilomiotomía convencional, os riscos de operación NKF aínda son maiores, e é propenso a complicacións como a perforación e o sangrado, e require un alto nivel operativo de endoscopistas. O punto de apertura da xanela correcta, a profundidade adecuada e a técnica precisa deben ser aprendidas gradualmente. Mestre.
En comparación con outros métodos de preincisión, NKF é un método máis conveniente cunha taxa de éxito máis alta. Non obstante, este método require unha práctica a longo prazo e acumulación continua por parte do operador para ser competente, polo que este método non é adecuado para principiantes.
VIII.REPEAT-ECRP
Como se mencionou anteriormente, hai xeitos de tratar a intubación difícil. Non obstante, non hai garantía de éxito do 100%. A literatura relevante sinalou que cando nalgúns casos a intubación do conducto biliar é difícil, a intubación a longo prazo e múltiple ou o efecto de penetración térmica do pre-corte poden levar a edema de papila duodenal. Se a operación continúa, non só a intubación do conducto biliar non terá éxito, senón que tamén aumentará a posibilidade de complicacións. Se se produce a situación anterior, pode considerar a finalización da correnteErcpFuncionamento primeiro e realice un segundo ERCP nun momento opcional. Despois de que o papilloedema desapareza, a operación ERCP será máis fácil de conseguir unha intubación exitosa.
Donnellan et al. realizou un segundoErcpA operación en 51 pacientes cuxo ERCP fallou despois da preincisión de coitelo de agulla e 35 casos tiveron éxito e a incidencia de complicacións non aumentou.
Kim et al. realizou unha segunda operación ERCP en 69 pacientes que fracasaronErcpDespois da preincisión de coitelo de agulla e 53 casos tiveron éxito, cunha taxa de éxito do 76,8%. Os restantes casos sen éxito tamén sufriron unha terceira operación ERCP, cunha taxa de éxito do 79,7%. , e múltiples operacións non aumentaron a aparición de complicacións.
Yu Li et al. realizado secundario electivoErcpEn 70 pacientes que fallaron ERCP despois da preincisión de coitelo de agulla e 50 casos tiveron éxito. A taxa de éxito global (primeiro ERCP + secundario ERCP) aumentou ata o 90,6%e a incidencia de complicacións non aumentou significativamente. . Aínda que os informes demostraron a eficacia do ERCP secundario, o intervalo entre dúas operacións ERCP non debería ser demasiado longo e, nalgúns casos especiais, o drenaxe biliar atrasado pode agravar a condición.
Ix.endoscopicultrasound, drenaxe biliar guiada, EUS-BD
EUS-BD é un procedemento invasivo que usa unha agulla de perforación para perforar a vesícula biliar do estómago ou do lumen do duodeno baixo guía de ultrasóns, entra no duodeno a través da papila duodenal e logo realiza intubación biliar. Esta técnica inclúe enfoques intrahepáticos e extrahepáticos.
Un estudo retrospectivo informou de que a taxa de éxito de EUS-BD alcanzou o 82%e a incidencia de complicacións postoperatorias só foi do 13%. Nun estudo comparativo, EUS-BD en comparación coa tecnoloxía de preincisión, a súa taxa de éxito de intubación foi maior, ata alcanzar o 98,3%, o que foi significativamente superior ao 90,3% da preincisión. Non obstante, ata o de agora, en comparación con outras tecnoloxías, aínda hai unha falta de investigación sobre a aplicación de EUS para difícilErcpintubación. Non hai datos suficientes para demostrar a eficacia da tecnoloxía de perforación do conducto biliar guiado por EUS para difícilErcpintubación. Algúns estudos demostraron que reduciu o papel do PEP postoperatorio non é convincente.
X..Pringo transhepático, PTCD, PTCD
PTCD é outra técnica de exame invasivo que se pode usar en combinación conErcppara a intubación do conducto biliar difícil, especialmente nos casos de obstrución biliar maligna. Esta técnica usa unha agulla de perforación para entrar percutaneamente no conduto biliar, perforar o conduto biliar a través da papila e, a continuaciónGuía. Un estudo analizou 47 pacientes con intubación de conductos biliares difíciles que se someteron a unha técnica PTCD e a taxa de éxito alcanzou o 94%.
Un estudo de Yang et al. sinalou que a aplicación de EUS-BD é obviamente limitada cando se trata de estenosis hilar e a necesidade de perforar o conducto biliar intrahepático dereito, mentres que PTCD ten as vantaxes de conformarse co eixe do conducto biliar e ser máis flexible nos dispositivos de guía. A intubación do conducto biliar debe usarse en tales pacientes.
PTCD é unha operación difícil que require un adestramento sistemático a longo prazo e a realización dun número suficiente de casos. É difícil para os novatos completar esta operación. O PTCD non só é difícil de operar, senón oGuíaTamén pode danar o conduto biliar durante o avance.
Aínda que os métodos anteriores poden mellorar significativamente a taxa de éxito da intubación do conducto biliar difícil, hai que considerar a elección. Ao actuarErcp, Pódense considerar SGT, DGT, WGC-PS e outras técnicas; Se as técnicas anteriores fallan, os endoscopistas maiores e experimentados poden realizar técnicas de preincisión, como TPS, NKP, NKF, etc.; Se aínda así non se pode completar a intubación do conducto biliar selectivo, secundaria electivaErcppódese seleccionar; Se ningunha das técnicas anteriores pode resolver o problema dunha intubación difícil, pódense intentar operacións invasivas como EUS-BD e PTCD para resolver o problema, e o tratamento cirúrxico pode ser seleccionado se é necesario.
We, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., É un fabricante en China especializado nos consumibles endoscópicos, como fórceps de biopsia, hemoclip, pólipo, agulla de escleroterapia, catéter de spray, cepillos de citoloxía.Guía, Cesta de recuperación de pedra, catéter de drenaxe biliar nasaletc. que son moi utilizados en EMR, ESD,Ercp. Os nosos produtos están certificados CE e as nosas plantas están certificadas ISO. As nosas mercadorías foron exportadas a Europa, América do Norte, Oriente Medio e parte de Asia, e obtén amplamente o cliente do recoñecemento e eloxio.
Tempo de publicación: xaneiro-31-2024