A enfermidade de refluxo esofáxico gástrico (GerD) é unha enfermidade común no departamento dixestivo.A súa prevalencia e manifestacións clínicas complexas teñen un grave impacto na calidade de vida dos pacientes.E a inflamación crónica do esófago ten o risco de causar cancro de esófago.Como diagnosticar correctamente e estandarizar o tratamento é o foco do traballo clínico.
02 Manifestacións clínicas da ERGE
A ERGE pódese dividir en refluxo non erosionado (NERD), esofagitis por refluxo (RE) e esofáxico de Barreta (BE) segundo a endoscopia.
NERD: o esófago de Barrett e a mucosa esofáxica clara están danados na definición de Gerd pero a endoscopia está danada.
Re: A endoscopia pode ver a mucosa estómago-esofáxica que está conectada ao esófago ou por riba.A membrana mucosa está danada de forma intermitente.
BE: a parte epitelial escamosa gástrico-esofáxica do epitelio similar ao esófago da conexión do esófago na endoscopia substitúese por epitelio cilíndrico.
02 Manifestacións clínicas da ERGE
Ademais de queima de corazón e refluxo, poden aparecer síntomas como dor no peito, dor abdominal superior e esófago milagroso, tose, asma e outros síntomas esofágicos.
Hai que ter en conta que os pacientes con pacientes anciáns con GerD teñen unha baixa incidencia de corazón e refluxo.A incidencia de síntomas no tubo extractivo é alta.Os síntomas non son típicos, nin sequera asintomáticos.A gravidade dos síntomas non é paralela á gravidade da enfermidade.Factory Guiyu era plano e cando era médico, desenvolveuse en Guangli.
03 Diagnóstico de ERGE
Figura.Os síntomas típicos de GERD e os síntomas atípicos do tracto dixestivo superior sofren de diagrama de fluxo de diagnóstico da ERGE Fonte: Asociación Médica China
Proba de diagnóstico do axente de supresión de ácido
Para pacientes con gerd sospeitoso (IPP de uso habitual), a dosificación estándar durará 2 semanas (os que teñen síntomas fóra do tubo deben durar ≥4 semanas).Se os síntomas se alivian completamente ou só se demostra que un síntoma leve é eficaz.
2) Endoscópico
-Re -Los Angeles divídese en graos (ver a seguinte figura):
Clase A: 1 ou máis danos na mucosa esofáxica, a lonxitude do dano ≤5 mm;
Grao B: 1 ou máis dano na mucosa esofáxica, lonxitude do dano> 5 mm, dano na membrana mucosa e sen fusión;
Clase C: polo menos 2 mucosas esofáxicas están danadas e a membrana mucosa está danada mesturada entre si.
Clase D: Refírese ao dano da mucosa e á integración entre si, e o rango de fusión é do 75% do esófago.
-Estratexia de biopsia BE: Recoméndase que existan biopsias múltiples e de intervalos curtos, e a biopsia se obtén por intervalos de 1 cm arredor da cociña.O tamaño do rango está relacionado co risco de cancro, e o risco de cancro está aumentando e aumentando o rango de 3 cm.
3) Medición esofágica de alta resolución
Os pacientes con GerD adoitan manifestarse como un poder esofágico ineficaz: a proporción do 70% ou a proporción de fallo do peristaltismo do 70% ou a peristalse é ≥50%.
Vixilancia anticorrente
É o estándar para o diagnóstico de CEDD.É o estándar de ouro para o diagnóstico da ERGE, incluíndo o seguimento do valor NH do esófago e o seguimento do valor NH anti-NH do yang esofágico do valor NH do tubo do esófago e o seguimento do valor NH do yang do esófago anti-NH.A porcentaxe do pH <4 (tempo de exposición ao ácido, AET)> 4% en 24H, considérase que hai un refluxo ácido patolóxico.
04 Tratamento da ERGE
Figura .Diagrama de fluxo de tratamento de Gerd
Fonte: Asociación Médica China
Precaucións:
-PPI e P-CAB son a primeira opción para o tratamento e mantemento inicial dos pacientes con Gard.O tratamento inicial do tratamento con IBP é de 8 semanas e o tratamento con P-CAB é ≥4 semanas.
-Para pacientes con avances nocturnos (ao tomar IBP, o pH <4 tempo> 1H na noite da noite), pode usar bloqueadores dos receptores H2 antes de deitarse en base ao tratamento con IBP, ou cambiar a P-CAB. e longo.Tratamento de IBP de vida media.
-O axente antiácido e os fármacos activos gastrointestinais pódense usar para aplicacións a curto prazo para aliviar rapidamente os síntomas de molestias como ardor cardíaco e refluxo.
-A indicación do tratamento endoscópico: o diagnóstico da ERGE é claro, o tratamento ácido non é válido, non está disposto a tomar medicamentos durante moito tempo, nin as reaccións adversas relacionadas con fármacos, e non poden tolerar.
-Indicador de tratamento cirúrxico cirúrxico: hai síntomas típicos de GerD, o tratamento con IBP non é válido;a endoscopia atopa a hernia esofáxica, BE, RE, Los Angeles graos ou superior;Exame de raios X atopou que hai hernia do burato esofáxico.
Hora de publicación: 21-mar-2024