A enfermidade do refluxo esofáxico gástrico (ERGE) é unha enfermidade común no departamento dixestivo. A súa prevalencia e as súas complexas manifestacións clínicas teñen un grave impacto na calidade de vida dos pacientes. E a inflamación crónica do esófago ten o risco de causar cancro de esófago. O foco do traballo clínico é o diagnóstico correcto e a estandarización do tratamento.
02 Manifestacións clínicas da ERGE
Segundo a endoscopia, a ERGE pódese dividir en refluxo non erosionado (ERDN), esofagite por refluxo (ERD) e esofagite de barreta (EB).
ERDE: o esófago de Barrett e a mucosa esofáxica clara están danados na definición de ERGE, pero a endoscopia está danada.
Re: A endoscopia pode ver a mucosa estomacal e esofáxica que está conectada ao esófago ou por riba. A membrana mucosa está danada de forma intermitente.
BE: A parte epitelial escamosa gástrico-esofáxica do epitelio semellante ao esófago da conexión esofáxica na endoscopia é substituída por epitelio cilíndrico.
02 Manifestacións clínicas da ERGE
Ademais de ardor de corazón e refluxo, poden producirse síntomas como dor no peito, dor abdominal superior e esófago milagroso, tose, asma e outros síntomas esofáxicos.
Cómpre sinalar que os pacientes de idade avanzada con ERGE teñen unha baixa incidencia de problemas cardíacos e de refluxo. A incidencia de síntomas no tubo extractivo é alta. Os síntomas non son típicos ou mesmo asintomáticos. A gravidade dos síntomas non é paralela á gravidade da enfermidade. Factory Guiyu era plano e, cando era médico, desenvolveuse en Guangli.
03 Diagnóstico de ERGE
Figura. Síntomas típicos de refluxo gastroesofáxico e síntomas atípicos do tracto dixestivo superior que sofren de refluxo gastroesofáxico. Fonte: Asociación Médica Chinesa.
Proba diagnóstica do axente supresor de ácido
Para pacientes sospeitosos de refluxo gastroesofáxico (IPP de uso común), a dose estándar durará 2 semanas (aqueles con síntomas fóra da sonda necesitan durar ≥4 semanas). Se os síntomas se alivian por completo ou se só un síntoma leve é eficaz.
2) Endoscópica
-Re -Os Ánxeles divídese en graos (véxase a figura seguinte):
Clase A: 1 ou máis danos na mucosa esofáxica, cunha lonxitude do dano ≤ 5 mm;
Grao B: 1 ou máis danos na mucosa esofáxica, lonxitude do dano > 5 mm, danos na membrana mucosa e sen fusión;
Clase C: Polo menos 2 mucosas esofáxicas están danadas e a membrana mucosa está danada mesturada entre si.
Clase D: refírese ao dano da mucosa e á integración entre si, e o rango de fusión é do 75 % do esófago.
-Estratexia de biopsia BE: Recoméndase realizar biopsias múltiples e a curto intervalo, e a biopsia obterse cun intervalo de 1 cm arredor da estufa. O tamaño do rango está relacionado co risco de cancro, e o risco de cancro aumenta e aumenta no rango de 3 cm.
3) Medición esofáxica de alta resolución
Os pacientes con refluxo gastroesofáxico (ERGE) adoitan manifestar unha potencia esofáxica ineficaz: a proporción do 70 % ou unha taxa de insuficiencia peristaltística do 70 % ou a peristaltística é ≥50 %.
Monitorización anticurrente
É o estándar para o diagnóstico da EDCE. É o estándar de ouro para o diagnóstico de ERGE, que inclúe a monitorización do valor de NH do esófago e a monitorización do valor de yang anti-NH do esófago do tubo esofáxico e a monitorización do valor de NH do yang anti-NH do esófago. Se a porcentaxe de pH <4 (tempo de exposición ao ácido, AET)> 4 % en 24 horas, considérase que hai un refluxo ácido patolóxico.
04 Tratamento da ERGE
Figura . Diagrama de fluxo do tratamento do refluxo gastroesofáxico
Fonte: Asociación Médica Chinesa
Precaucións:
Os IBP e os CAB-P son a primeira opción para o tratamento inicial e o mantemento de pacientes con enfermidade de Gard. O tratamento inicial con IBP é de 8 semanas e o tratamento con CAB-P é de ≥4 semanas.
-Para pacientes con apoplexias nocturnas (cando toman IBP, o pH <4 tempo > 1H pola noite), pódense usar bloqueadores dos receptores H2 antes de deitarse como base para o tratamento con IBP ou cambiar a P-CAB e a un tratamento con IBP de vida media prolongada.
-O axente antiácido e os fármacos con actividade gastrointestinal pódense usar para aplicacións a curto prazo para aliviar rapidamente os síntomas de malestar como a ardor de estómago e o refluxo.
-A indicación do tratamento endoscópico: o diagnóstico de ERGE é claro, o tratamento ácido non é válido, a falta de medicación é importante durante moito tempo ou hai reaccións adversas relacionadas cos fármacos e non se pode tolerar.
-Indicador de tratamento cirúrxico: existen síntomas típicos de refluxo gastroesofáxico (ERGE), o tratamento con IBP non é válido; a endoscopia detecta unha hernia esofáxica, graos EB, ER, Los Angeles ou superior; a exploración por raios X detecta unha hernia con orificio esofáxico.
Data de publicación: 21 de marzo de 2024