A enfermidade de refluxo esofágico gástrico (GERD) é unha enfermidade común no departamento dixestivo. A súa prevalencia e as manifestacións clínicas complexas teñen un impacto grave na calidade de vida dos pacientes. E a inflamación crónica do esófago ten o risco de causar cancro de esófago. Como diagnosticar correctamente e estandarizar o tratamento é o foco do traballo clínico.
02 Manifestacións clínicas de Gerd
A GERD pódese dividir en refluxo non erosionado (nerd), esofagite de refluxo (RE) e esofágico de barreta (BE) segundo a endoscopia.
Nerd: o esófago de Barrett e a mucosa esofágica clara están danados na definición de GERD, pero a endoscopia está danada.
Re: A endoscopia pode ver a mucosa do estómago-esofágico que está conectada ao esófago ou superior. A membrana mucosa está danada de xeito intermitente.
BE: A parte epitelial escamosa gástrica-esofágica do epitelio similar ao esófago da conexión de esófago na endoscopia é substituída por epitelio cilíndrico.
02 Manifestacións clínicas de Gerd
Ademais de queimar corazón e refluxo, poden producir síntomas como dor no peito, dor abdominal superior e esófago milagroso, tose, asma e outros síntomas esofágicos.
Cómpre salientar que os pacientes con pacientes con GERD anciáns teñen unha baixa incidencia de corazón e refluxo. A incidencia de síntomas no tubo extractivo é alta. Os síntomas non son típicos, nin sequera asintomáticos. A gravidade dos síntomas non é paralela á gravidade da enfermidade. Fábrica Guiyu era plana e cando era médico, foi desenvolvido en Guangli.
03 Diagnóstico de GERD
Figura. Síntomas típicos de GERD e síntomas atípicos do tracto dixestivo superior sofren de diagnóstico de diagnóstico Fonte: Asociación Médica Chinesa
Proba de diagnóstico do axente de supresión de ácidos
Para pacientes con GERD sospeitosos (PPI de uso común), a dosificación estándar terá unha duración de 2 semanas (os que teñen síntomas fóra do tubo necesitan durar ≥4 semanas). Se os síntomas son completamente aliviados ou só se demostra que os síntomas leves son efectivos.
2) Endoscópico
-Re -los Angeles divídese en notas (ver a figura seguinte):
Clase A: 1 ou máis danos mucosos esofágicos, a lonxitude do dano ≤5 mm;
Grao B: 1 ou máis danos na mucosa esofágica, lonxitude de danos> 5 mm, danos na membrana mucosa e sen fusión;
CLASE C: Polo menos 2 mucosa esofágica está danada e a membrana mucosa está danada entre si.
Clase D: refírese ao dano e á integración da mucosa uns dos outros, e o rango de fusión é do 75%do esófago.
-Be Estratexia de biopsia: recoméndase que haxa biopsia de intervalos múltiples e curtos e a biopsia obtense por intervalo de 1 cm ao redor da estufa. O tamaño do rango está relacionado co risco de cancro e o risco de cancro está aumentando e aumentando o rango de 3 cm.
3) Medición esofágica de alta resolución
Os pacientes con GERD a miúdo maniféstanse como potencia esofágica ineficaz: a proporción do 70%ou a relación de falla de peristalsis do 70%ou a peristalsis é ≥50%.
Monitorización anti -corrente
É o estándar para o diagnóstico de CEDD. É o estándar de ouro do diagnóstico de GERD, incluído o control do valor de esófago NH e o control anti -NH de YANG esofágico do valor do tubo de esófago e do valor do valor anti -NH Yang esofágico. A porcentaxe de pH <4 (tempo de exposición á ácido, AET)> 4%en 24 horas, considérase que hai un refluxo de ácido patolóxico.
04 Tratamento de GERD
Figura. Organigrama de tratamento de
Fonte: Asociación Médica Chinesa
Precaucións:
-PPI e P-CAB son a primeira opción para o tratamento e mantemento inicial de pacientes con GARD. O tratamento inicial do tratamento con IPP é de 8 semanas e o tratamento con CAB é ≥4 semanas.
-Por pacientes con avances durante a noite (ao tomar PPI, o pH <4 tempo> 1H na noite da noite), podes usar bloqueadores do receptor H2 antes de ir á cama en función do tratamento con PPI ou cambiar a PAB e moito tempo. Tratamento de media vida PPI.
-O axente anti -cido e medicamentos activos gastrointestinais pódense usar para unha aplicación a curto prazo para aliviar rapidamente os síntomas de molestias como a queima do corazón e o refluxo.
-A indicación de tratamento endoscópico: o diagnóstico de GERD é claro, o tratamento ácido non é válido, sen querer tomar medicamentos durante moito tempo ou reaccións adversas relacionadas cos fármacos e non poden tolerar.
-Indicador de tratamento cirúrxico cirúrxico: hai síntomas típicos de GERD, o tratamento con PPI non é válido; A endoscopia atopa a hernia esofágica, BE, RE, Los Ángeles ou superior; O exame x -ray descubriu que hai hernia de buraco esofágico.
Tempo de publicación: MAR-21-2024