1) Principio de escleroterapia endoscópica (EVS):
Inxección intravascular: o axente esclerosante provoca inflamación ao redor das veas, endurece os vasos sanguíneos e bloquea o fluxo sanguíneo;
Inxección paravascular: provoca unha reacción inflamatoria estéril nas veas que provoca trombose.2) Indicacións do SVE:
(1) Rotura e hemorraxia aguda de EV;
(2) Persoas con antecedentes de rotura e hemorraxia de EV;(3) Persoas con recorrencia de EV despois da cirurxía;(4) Persoas que non son aptas para o tratamento cirúrxico.
3) Contraindicacións do SVE:
(1) Igual que a gastroscopia;
(2) Encefalopatía hepática estadio 2 e superior;
(3) Pacientes con disfunción hepática e renal grave, grandes cantidades de ascitis e ictericia severa.
4) Precaucións de funcionamento
En China, podes escoller o lauromacrol.Para vasos sanguíneos máis grandes, escolla a inxección intravascular.O volume de inxección é xeralmente de 10 ~ 15 ml.Para os vasos sanguíneos máis pequenos, pode escoller a inxección paravascular.Intente evitar inxectar en varios puntos diferentes do mesmo plano (posiblemente poidan ocorrer úlceras que provoquen unha estenosis esofáxica).Se a respiración se ve afectada durante a operación, pódese engadir unha tapa transparente ao gastroscopio.En países estranxeiros, adoita engadirse un globo ao gastroscopio.Paga a pena aprender.
5) Manexo postoperatorio do SVE
(1) Non coma nin beba durante 8 horas despois da cirurxía e retome gradualmente a comida líquida;
(2) Use cantidades adecuadas de antibióticos para previr a infección;(3) Use medicamentos que reduzan a presión do portal segundo corresponda.
6) Curso de tratamento SVE
Requírese escleroterapia múltiple ata que as varices desaparezan ou desaparezan basicamente, cun intervalo de aproximadamente 1 semana entre cada tratamento;A gastroscopia revisarase 1 mes, 3 meses, 6 meses e 1 ano despois do final do curso de tratamento.
7) Complicacións do SVE
(1) Complicacións comúns: embolia ectópica, úlcera esofáxica, etc., e
É doado facer brotar ou brotar sangue polo orificio da agulla cando se tira a agulla.
(2) Complicacións locais: úlceras, hemorraxias, estenosis, disfunción da motilidade esofáxica, odinofaxia, laceracións.As complicacións rexionais inclúen mediastinite, perforación, derrame pleural e gastropatía hipertensiva portal cun maior risco de hemorraxia.
(3) Complicacións sistémicas: sepsis, pneumonía por aspiración, hipoxia, peritonite bacteriana espontánea e trombose da vena porta.
Ligadura endoscópica de varices (EVL)
(1)Indicacións para EVL: Igual que EVS.
(2) Contraindicacións de EVL:
(1) As mesmas contraindicacións que a gastroscopia;
(2) EV acompañado de GV evidente;
(3) acompañado de disfunción hepática e renal grave, grandes cantidades de ascitis, ictericia
Gangrena e tratamentos recentes de escleroterapia múltiple ou pequenas varices
Tomar a dinastía Han como un case duofu significa que o pobo Hua poderá moverse libremente, ou os tendóns e pulsos estenderanse cara ao oeste.
Por.
3) Como operar
Incluíndo ligadura de cabelo único, ligadura de cabelo múltiple e ligadura de corda de nylon.
Principio: bloquear o fluxo sanguíneo das varices e proporcionar hemostase de emerxencia → trombose venosa no lugar da ligadura → necrose do tecido → fibrose → desaparición das varices.
(2) Precaucións
Para as varices esofáxicas moderadas a graves, cada varice está ligada en espiral cara arriba de abaixo cara arriba.O ligador debe estar o máis preto posible do punto de ligamento obxectivo da vea varicosa, de xeito que cada punto estea totalmente ligado e densamente ligado.Intente cubrir cada varice en máis de 3 puntos.
Pasos EVL
Fonte: Ponente PPT
Leva entre 1 e 2 semanas para que a necrose se desprenda despois da necrose do vendaje.Unha semana despois da operación, as úlceras locais poden causar hemorraxias masivas, a banda da pel cae e o corte mecánico das varices sangra, etc.;
O EVL pode erradicar as varices rapidamente e ten poucas complicacións, pero a taxa de recorrencia das varices é alta;
O EVL pode bloquear as colaterales sangrantes da vea gástrica esquerda, da vea esofáxica e da vea cava, pero despois de bloquear o fluxo sanguíneo venoso esofáxico, a vea coronaria gástrica e o plexo venoso perigástrico expandiranse, o fluxo sanguíneo aumentará e a taxa de recorrencia. aumentará co paso do tempo, polo que moitas veces é necesaria a ligadura de bandas repetida para consolidar o tratamento.O diámetro da ligadura de varices debe ser inferior a 1,5 cm.
4) Complicacións do EVL
(1) Sangrado masivo debido a úlceras locais aproximadamente 1 semana despois da cirurxía;
(2) Sangrado intraoperatorio, perda da banda de coiro e sangrado causado por varices;
(3) Infección.
5) Revisión postoperatoria de EVL
No primeiro ano despois do EVL, a función hepática e renal, a ecografía B, a rutina sanguínea, a función de coagulación, etc. deben revisarse cada 3 a 6 meses.A endoscopia debe ser revisada cada 3 meses, e despois cada 0 a 12 meses.6) EVS vs EVL
En comparación coa escleroterapia e a ligadura, as taxas de mortalidade e recaídas dos dous son
Non hai diferenzas significativas na taxa de sangue e para os pacientes que requiren tratamentos repetidos, recoméndase máis comúnmente a ligadura de bandas.A ligadura de bandas e a escleroterapia combínanse ás veces para mellorar o efecto do tratamento.En países estranxeiros, tamén se usan stents metálicos totalmente cubertos para deter o sangrado.
OAgulla de escleroterapiade ZRHmed utilízanse para a escleroterapia endoscópica (EVS) e a ligadura endoscópica de varices (EVL).
Hora de publicación: Xaneiro-08-2024