1) Principio da escleroterapia endoscópica (EVS):
Inxección intravascular: o axente esclerosante provoca inflamación arredor das veas, endurece os vasos sanguíneos e bloquea o fluxo sanguíneo;
Inxección paravascular: provoca unha reacción inflamatoria estéril nas veas que provoca trombose.
2) Indicacións do EVS:
(1) Rotura aguda e hemorraxia do VE;
(2) Persoas con antecedentes de rotura e hemorraxia do conducto espiñal (VE); (3) Persoas con recorrencia do VE despois dunha cirurxía; (4) Persoas que non son axeitadas para tratamento cirúrxico.
3) Contraindicacións da EVS:
(1) Igual que a gastroscopia;
(2) Encefalopatía hepática de estadio 2 e superior;
(3) Pacientes con disfunción hepática e renal grave, ascite abundante e ictericia intensa.
4) Precaucións de funcionamento
Na China, pódese escoller lauromacrol. Para vasos sanguíneos máis grandes, escolla a inxección intravascular. O volume de inxección é xeralmente de 10 a 15 ml. Para vasos sanguíneos máis pequenos, pódese escoller a inxección paravascular. Tente evitar inxectar en varios puntos diferentes no mesmo plano (posiblemente poidan producirse úlceras que provoquen estenose esofáxica). Se a respiración se ve afectada durante a operación, pódese engadir unha tapa transparente ao gastroscopio. En países estranxeiros, adoita engadirse un balón ao gastroscopio. Paga a pena aprender disto.
5) Xestión posoperatoria da EVS
(1) Non coma nin beba durante 8 horas despois da cirurxía e volva gradualmente a inxerir alimentos líquidos;
(2) Empregar cantidades axeitadas de antibióticos para previr a infección; (3) Empregar fármacos que reduza a presión portal segundo corresponda.
6) Curso de tratamento EVS
A escleroseterapia múltiple é necesaria ata que as varices desaparezan ou desaparezan basicamente, cun intervalo de aproximadamente 1 semana entre cada tratamento; a gastroscopia revisarase 1 mes, 3 meses, 6 meses e 1 ano despois de finalizar o tratamento.
7) Complicacións da EVS
(1) Complicacións frecuentes: embolia ectópica, úlcera esofáxica, etc., e
É doado que o sangue saia a chorros ou a borbotones polo burato da agulla cando se saca a agulla.
(2) Complicacións locais: úlceras, hemorraxias, estenose, disfunción da motilidade esofáxica, odinofaxia, laceracións. As complicacións rexionais inclúen mediastinite, perforación, derrame pleural e gastropatía hipertensiva portal cun maior risco de hemorraxia.
(3) Complicacións sistémicas: sepse, pneumonía por aspiración, hipoxia, peritonite bacteriana espontánea e trombose da vea porta.
Ligadura endoscópica de varices (LEV)
1) Indicacións para a lesión de ecografía extracelular (EVL):O mesmo que o EVS.
2) Contraindicacións da EVL:
(1) As mesmas contraindicacións que a gastroscopia;
(2) EV acompañado dunha GV evidente;
(3) acompañado de disfunción hepática e renal grave, grandes cantidades de ascite, ictericia
Gangrena e tratamentos recentes de escleroterapia múltiple ou varices pequenas
Tomar a dinastía Han como case un duofu significa que o pobo Hua poderá moverse libremente, ou os tendóns e os pulsos estiraranse cara ao oeste.
Por.
3) Como operar
Incluíndo ligadura dun só cabelo, ligadura de varios cabelos e ligadura con corda de nailon.
Principio: Bloquear o fluxo sanguíneo das varices e proporcionar hemostase de emerxencia → trombose venosa no lugar da ligadura → necrose tisular → fibrose → desaparición das varices.
(2) Precaucións
Para varices esofáxicas moderadas a graves, cada varice lígase en espiral cara arriba de abaixo cara arriba. O ligador debe estar o máis preto posible do punto de ligadura obxectivo da varice, de xeito que cada punto estea completamente ligado e densamente ligado. Tenta cubrir cada varice en máis de 3 puntos.
Pasos de EVL
Fonte: Orador PPT
A necrose tarda entre 1 e 2 semanas en desfacerse despois da necrose da vendaxe. Unha semana despois da operación, as úlceras locais poden causar hemorraxias masivas, a venda da pel cae e o corte mecánico das varices pode provocar hemorraxias, etc.
A leucemia eréctil pode erradicar as varices rapidamente e ten poucas complicacións, pero a taxa de recorrencia das varices é alta;
A leucemia visceral extracelular (VEV) pode bloquear as colaterales hemorráxicas da vea gástrica esquerda, a vea esofáxica e a vea cava, pero despois de que se bloquee o fluxo sanguíneo venoso esofáxico, a vea coronaria gástrica e o plexo venoso perigástrico expandiranse, o fluxo sanguíneo aumentará e a taxa de recorrencia aumentará co tempo, polo que a miúdo é necesaria unha ligadura con banda repetida para consolidar o tratamento. O diámetro da ligadura das varices debe ser inferior a 1,5 cm.
4) Complicacións da lesión extraveincular (EVL)
(1) Hemorraxia masiva debido a úlceras locais aproximadamente 1 semana despois da cirurxía;
(2) Hemorraxia intraoperatoria, perda da banda de coiro e hemorraxia causada por varices;
(3) Infección.
5) Revisión posoperatoria da lesión extraveincular (EVL)
No primeiro ano despois dunha lesión extracorpórea endoscópica (EVL), débese revisar a función hepática e renal, a ecografía B, as análises de sangue, a función de coagulación, etc. cada 3 a 6 meses. A endoscopia debe revisarse cada 3 meses e, a continuación, cada 0 a 12 meses. 6) EVS fronte a EVL
En comparación coa escleroterapia e a ligadura, as taxas de mortalidade e recaída de ambas son
Non hai unha diferenza significativa na frecuencia sanguínea e, para os pacientes que requiren tratamentos repetidos, recoméndase con máis frecuencia a ligadura con banda. Ás veces combínanse a ligadura con banda e a escleroterapia para mellorar o efecto do tratamento. En países estranxeiros, tamén se usan stents metálicos totalmente cubertos para deter a hemorraxia.
O/AAgulla de escleroterapiade ZRHmed utilízanse para escleroterapia endoscópica (EVS) e ligadura endoscópica de varices (EVL).
Data de publicación: 08-01-2024