I.Preparación do paciente
1. Comprender a localización, natureza, tamaño e perforación de obxectos estraños
Realice radiografías simples ou tomografía computarizada do pescozo, tórax, vistas anteroposterior e lateral ou abdome segundo sexa necesario para comprender a localización, natureza, forma, tamaño e presenza da perforación do corpo estraño, pero non trague bario. exame.
2. Tempo de xaxún e auga
Normalmente, os pacientes xaxún durante 6 a 8 horas para baleirar o contido do estómago, e o tempo de xaxún e auga pode relaxarse adecuadamente para a gastroscopia de emerxencia.
3. Asistencia de anestesia
Os nenos, aqueles con trastornos mentais, aqueles que non cooperan ou aqueles con corpos estraños encarcerados, corpos estraños grandes, corpos estraños múltiples, corpos estraños afiados ou operacións endoscópicas que son difíciles ou levan moito tempo deben ser operados baixo anestesia xeral ou endotraqueal. intubación coa axuda dun anestesiólogo.Elimina os obxectos estraños.
II.Preparación de equipos
1. Selección do endoscopio
Todos os tipos de gastroscopia de visión frontal están dispoñibles.Se se estima que é difícil eliminar o corpo estraño ou o corpo estraño é grande, úsase a gastroscopia cirúrxica de dobre porto.Os endoscopios cun diámetro exterior máis pequeno pódense usar para bebés e nenos pequenos.
2. Selección de pinzas
Depende principalmente do tamaño e da forma do corpo estraño.Os instrumentos de uso habitual inclúen pinzas para biopsia, lazo, pinzas de tres mandíbulas, pinzas planas, pinzas para corpos estraños (pinzas para dentes de rato, fórceps para boca de mandíbula), cesta de eliminación de pedras, bolsa de rede de eliminación de pedras, etc.
A elección do instrumento pódese determinar en función do tamaño, forma, tipo, etc. do corpo estraño.Segundo informes da literatura, as pinzas de dentes de rata son as máis utilizadas.A taxa de uso das pinzas de dentes de rata é do 24,0% ao 46,6% de todos os instrumentos utilizados, e as trampas representan o 4,0% ao 23,6%.En xeral, crese que as trampas son mellores para corpos estraños en forma de vara longa.Como termómetros, cepillos de dentes, palillos de bambú, bolígrafos, culleres, etc., e a posición do extremo cuberto pola trampa non debe exceder 1 cm, se non, será difícil saír do cardia.
2.1 Corpos estraños en forma de varilla e corpos estraños esféricos
Para obxectos estraños en forma de vara cunha superficie lisa e un diámetro exterior fino, como palillos, é máis conveniente escoller alicates de tres mandíbulas, alicates de dentes de rata, alicates planos, etc.;para os obxectos estraños esféricos (como núcleos, bólas de vidro, pilas de botón, etc.), use unha cesta de eliminación de pedras ou unha bolsa de rede de eliminación de pedras para eliminalos. Relativamente difícil de escorregar.
2.2 Corpos estraños longos e afiados, grumos de alimentos e pedras enormes no estómago
Para corpos estraños afiados e longos, o eixe longo do corpo estraño debe ser paralelo ao eixe lonxitudinal do lumen, co extremo afiado ou aberto mirando cara abaixo e retirándose mentres se inxecta aire.Para corpos estraños en forma de anel ou corpos estraños con buratos, é máis seguro utilizar o método de rosca para eliminalos;
Para os grumos de alimentos e as pedras enormes no estómago, pódense usar pinzas de mordida para esmagalos e, a continuación, retirarse con pinzas de tres mandíbulas ou unha trampa.
3. Equipos de protección
Use dispositivos de protección na medida do posible para os obxectos estraños que son difíciles de eliminar e son perigosos.Actualmente, os dispositivos de protección de uso habitual inclúen tapas transparentes, tubos exteriores e tapas protectoras.
3.1 Tapón transparente
Durante a operación de eliminación do corpo estraño, debe usarse unha tapa transparente ao final da lente endoscópica na medida do posible para evitar que a mucosa sexa raiada polo corpo estraño e para expandir o esófago para reducir a resistencia que se atopa cando o corpo estraño é eliminado.Tamén pode axudar a suxeitar e extraer o corpo estraño, o que é beneficioso para a eliminación do corpo estraño.sacar.
Para corpos estraños en forma de tira incrustados na mucosa en ambos os extremos do esófago, pódese usar unha tapa transparente para empurrar suavemente a mucosa esofáxica arredor dun extremo do corpo estraño para que un extremo do corpo estraño saia da parede da mucosa esofáxica para evitar a perforación esofáxica causada pola eliminación directa.
A tapa transparente tamén pode proporcionar espazo suficiente para o funcionamento do instrumento, o que é conveniente para a detección e eliminación de corpos estraños no segmento estreito do pescozo esofágico.
Ao mesmo tempo, a tapa transparente pode usar a succión de presión negativa para axudar a absorber os grumos de alimentos e facilitar o procesamento posterior.
3.2 Carcasa exterior
Mentres protexe o esófago e a mucosa da unión esofáxica-gástrica, o tubo exterior facilita a eliminación endoscópica de corpos estraños longos, afiados e múltiples e a eliminación de grumos de alimentos, reducindo así a incidencia de complicacións durante a eliminación de corpos estraños gastrointestinais superiores.Aumentar a seguridade e eficacia do tratamento.
Os sobretubos non se usan habitualmente nos nenos debido ao risco de danar o esófago durante a inserción.
3.3 Funda protectora
Coloque a tapa protectora boca abaixo na parte frontal do endoscopio.Despois de suxeitar o obxecto estraño, voltea a tapa protectora e envolve o obxecto estraño ao retirar o endoscopio para evitar obxectos estraños.
Entra en contacto coa membrana mucosa do tracto dixestivo e desempeña un papel protector.
4. Métodos de tratamento para diferentes tipos de corpos estraños no tracto gastrointestinal superior
4.1 Masas alimentarias no esófago
Os informes suxiren que a maioría das masas de alimentos máis pequenas no esófago poden ser empurradas suavemente no estómago e deixadas para ser descargadas de forma natural, o que é sinxelo, cómodo e é menos probable que cause complicacións.Durante o proceso de avance da gastroscopia, pódese introducir unha inflación adecuada na luz esofáxica, pero algúns pacientes poden ir acompañados de tumores malignos esofáxicos ou estenosis anastomótica post-esofáxica (figura 1).Se hai resistencia e empurras violentamente, aplicar demasiada presión aumentará o risco de perforación.Recoméndase utilizar unha cesta de rede de eliminación de pedras ou unha bolsa de rede de eliminación de pedras para eliminar directamente o corpo estraño.Se o bolo alimentario é grande, podes usar fórceps de corpo estraño, lazos, etc. para trituralo antes de dividilo.Sacao.
Figura 1 Despois da cirurxía de cancro de esófago, o paciente foi acompañado de estenose esofáxica e retención de bolo alimentario.
4.2 Obxectos estraños curtos e romos
A maioría dos corpos estraños curtos e contundentes pódense eliminar mediante fórceps de corpos estraños, trampas, cestas de eliminación de pedras, bolsas de rede de eliminación de pedras, etc. (Figura 2).Se o corpo estraño no esófago é difícil de eliminar directamente, pódese empurrar no estómago para axustar a súa posición e despois intentar eliminalo.Os corpos estraños curtos e romos cun diámetro de > 2,5 cm no estómago son máis difíciles de pasar polo píloro e a intervención endoscópica debe realizarse canto antes;se os corpos estraños con diámetros máis pequenos no estómago ou no duodeno non presentan danos gastrointestinais, poden esperar a súa descarga natural.Se permanece durante máis de 3-4 semanas e aínda non se pode dar de alta, debe ser retirado por endoscopia.
Figura 2 Obxectos estraños plásticos e métodos de eliminación
4.3 Corpos estranxeiros
Os obxectos estraños cunha lonxitude ≥6 cm (como termómetros, cepillos de dentes, palillos de bambú, bolígrafos, culleres, etc.) non son fáciles de descargar de forma natural, polo que adoitan recollerse cunha lazo ou cesto de pedra.
Pódese usar un lazo para cubrir un extremo (a non máis de 1 cm de distancia do extremo) e colocalo nunha tapa transparente para sacalo.Tamén se pode usar un dispositivo de cánula exterior para agarrar o corpo estraño e despois retirarse suavemente na cánula exterior para evitar danar a mucosa.
4.4 Obxectos estraños cortantes
Débese prestar suficiente atención aos obxectos estraños afiados, como ósos de peixe, ósos de aves, dentaduras postizas, fosas de dátiles, palillos de dentes, clips de papel, navallas de afeitar e envoltorios de caixas de pastillas (Figura 3).Os obxectos estraños afiados que poden danar facilmente as membranas mucosas e os vasos sanguíneos e provocar complicacións como a perforación deben tratarse con coidado.Manexo endoscópico de emerxencia.
Figura 3 Diferentes tipos de obxectos estraños afiados
Ao eliminar corpos estraños afiados debaixo dun extremooscopio, é fácil rascar a mucosa do tracto dixestivo.Recoméndase usar unha tapa transparente, que pode expoñer completamente o lumen e evitar raiar a parede.Intente achegar o extremo romo do corpo estraño ao final da lente endoscópica para que se coloque un dos extremos do corpo estraño. Póñase na tapa transparente, use pinzas para corpo estraño ou unha trampa para coller o corpo estraño e despois tentar manter o eixe lonxitudinal do corpo estraño paralelo ao esófago antes de retirarse do endoscopio.Os corpos estraños incrustados nun lado do esófago pódense eliminar colocando unha tapa transparente na parte frontal do endoscopio e entrando lentamente na entrada do esófago.Para corpos estraños incrustados na cavidade esofáxica en ambos os dous extremos, primeiro debe afrouxarse o extremo incrustado máis pouco profundo, normalmente No lado proximal, tire do outro extremo, axuste a dirección do obxecto estraño para que o extremo da cabeza estea incluído no transparente. tapón e sácao.Ou despois de usar un coitelo láser para cortar o corpo estraño no medio, a nosa experiencia é soltar primeiro o arco aórtico ou o lado do corazón e, a continuación, retiralo por etapas.
a.Dentadura postiza: ao comer, tusir ou falarg, os pacientes poden caer accidentalmente das súas dentaduras e despois entrar no tracto gastrointestinal superior con movementos de deglución.As dentaduras afiadas con broches metálicos nos dous extremos son fáciles de incrustar nas paredes do tracto dixestivo, dificultando a súa eliminación.Para os pacientes que fracasan no tratamento endoscópico convencional, pódense usar varios instrumentos de suxeición para tentar a eliminación baixo endoscopia de dobre canle.
b. Focos de dátiles: os pozos de dátiles incrustados no esófago adoitan ser afiados nos dous extremos, o que pode provocar complicacións como danos nas mucosas.e, hemorraxia, infección supurativa local e perforación nun curto período de tempo, e debe tratarse con tratamento endoscópico de emerxencia (Figura 4).Se non hai dano gastrointestinal, a maioría dos cálculos de data no estómago ou no duodeno poden ser excretados en 48 horas.Aqueles que non poden ser excretados de forma natural deben ser eliminados o antes posible.
Figura 4 Núcleo de Jujube
Catro días despois, o paciente foi diagnosticado de corpo estraño noutro hospital.A TC mostrou un corpo estraño no esófago con perforación.Os núcleos de jujube afiados nos dous extremos foron eliminados baixo endoscopia e a gastroscopia realizouse de novo.Descubriuse que se formou unha fístula na parede do esófago.
4.5 Obxectos estraños máis grandes con bordos longos e bordos afiados (Figura 5)
a.Instale o tubo exterior baixo o endoscopio: Insira o gastroscopio desde o centro do tubo exterior, de xeito que o bordo inferior do tubo exterior estea preto do bordo superior da parte curva do gastroscopio.Insira habitualmente o gastroscopio preto do corpo estraño.Insira os instrumentos adecuados a través do tubo de biopsia, como asas, pinzas de corpo estraño, etc. Despois de coller o obxecto estraño, colócao no tubo exterior e todo o dispositivo sairá xunto co espello.
b.Cuberta protectora das membranas mucosas caseira: use a cuberta para o polgar das luvas de goma médica para facer unha cuberta protectora caseira para o endoscopio.Córtao ao longo do bisel da raíz do polgar da luva en forma de trompeta.Fai un pequeno burato na punta do dedo e pasa o extremo frontal do corpo do espello polo pequeno orificio.Use un pequeno anel de goma para fixalo a 1,0 cm de distancia do extremo frontal do gastroscopio, colócao de novo no extremo superior do gastroscopio e envíeo xunto co gastroscopio ao corpo estraño.Colle o corpo estraño e despois retírao xunto co gastroscopio.A funda protectora moverase naturalmente cara ao corpo estraño debido á resistencia.Se a dirección é invertida, envolverase arredor de obxectos estraños para protexerse.
Figura 5: Retiráronse endoscópicamente as espiñas de peixe afiadas, con arañazos nas mucosas
4.6 Materias estrañas metálicas
Ademais das pinzas convencionais, os corpos estraños metálicos pódense eliminar mediante succión con pinzas magnéticas.Os corpos estraños metálicos que son máis perigosos ou difíciles de eliminar poden ser tratados endoscópicamente baixo fluoroscopia de raios X.Recoméndase utilizar unha cesta de eliminación de pedras ou unha bolsa de rede de eliminación de pedras.
As moedas son máis comúns entre os corpos estraños no tracto dixestivo dos nenos (Figura 6).Aínda que a maioría das moedas do esófago pódense pasar de forma natural, recoméndase un tratamento endoscópico electivo.Debido a que os nenos son menos cooperativos, a eliminación endoscópica de corpos estraños en nenos realízase mellor baixo anestesia xeral.Se a moeda é difícil de eliminar, pódese empurrar no estómago e despois sacar.Se non hai síntomas no estómago, pode esperar a que se excrete naturalmente.Se a moeda permanece máis de 3-4 semanas e non é expulsada, debe ser tratada endoscópicamente.
Figura 6 Materia estraña da moeda metálica
4.7 Materias estrañas corrosivas
Os corpos estraños corrosivos poden causar facilmente danos no tracto dixestivo ou incluso necrose.O tratamento endoscópico de urxencia é necesario despois do diagnóstico.As pilas son o corpo estraño corrosivo máis común e adoitan ocorrer en nenos menores de 5 anos (Figura 7).Despois de danar o esófago, poden causar estenose esofáxica.A endoscopia debe ser revisada nunhas poucas semanas.Se se forma estenosis, o esófago debe dilatarse o antes posible.
Figura 7 Obxecto estraño na batería, a frecha vermella indica a localización do obxecto estraño
4.8 Materias estrañas magnéticas
Cando no tracto gastrointestinal superior están presentes varios corpos estraños magnéticos ou corpos estraños magnéticos combinados con metal, os obxectos se atraen e comprimen as paredes do tracto dixestivo, o que pode provocar facilmente necrose isquémica, formación de fístulas, perforación, obstrución, peritonite e outras lesións gastrointestinais graves., requirindo tratamento endoscópico de urxencia.Tamén se deben eliminar os obxectos estraños magnéticos únicos o antes posible.Ademais das pinzas convencionais, os corpos estraños magnéticos pódense eliminar mediante succión con pinzas magnéticas.
4.9 Corpos estraños no estómago
A maioría deles son chisqueiros, fíos de ferro, cravos, etc. que son tragados deliberadamente polos presos.A maioría dos corpos estraños son longos e grandes, difíciles de pasar polo cardia e poden rascar facilmente a membrana mucosa.Recoméndase o uso de preservativos combinados con fórceps de dentes de rata para eliminar corpos estraños baixo exame endoscópico.En primeiro lugar, insira as pinzas de dentes de rata na parte frontal do endoscopio a través do orificio da biopsia endoscópica.Use as pinzas de dentes de rata para suxeitar o anel de goma na parte inferior do preservativo.A continuación, retrae as pinzas de dentes de rata cara ao orificio da biopsia para que a lonxitude do preservativo quede exposta fóra do orificio da biopsia.Minimízao o máximo posible sen afectar o campo de visión e, a continuación, insérteo na cavidade gástrica xunto co endoscopio.Despois de descubrir o corpo estraño, coloque o corpo estraño no preservativo.Se é difícil de quitar, coloque o preservativo na cavidade gástrica e use pinzas de dentes de rata para suxeitar o corpo estraño e poñelo dentro. espello.
4.10 Pedras no estómago
Os gastrolitos divídense en gastrolitos vexetais, gastrolitos animais, gastrolitos inducidos por fármacos e gastrolitos mixtos.Os gastrolitos vexetativos son os máis comúns, principalmente causados por comer unha gran cantidade de caquis, espinheiros, dátiles de inverno, pexegos, apio, algas e cocos co estómago baleiro.Causado por etc. Os gastrolitos de orixe vexetal como os caquis, os espinheiros e os jujubes conteñen ácido tánico, pectina e goma.Baixo a acción do ácido gástrico, fórmase unha proteína de ácido tánico insoluble en auga, que se une á pectina, goma, fibra vexetal, casca e núcleo.Pedras de estómago.
Os cálculos gástricos exercen presión mecánica sobre a parede do estómago e estimulan o aumento da secreción de ácido gástrico, o que pode provocar facilmente erosión da mucosa gástrica, úlceras e mesmo perforación.Os cálculos gástricos pequenos e brandos pódense disolver con bicarbonato de sodio e outras drogas e deixar que se excreten de forma natural.
Para os pacientes que fracasan no tratamento médico, a eliminación de pedras endoscópicas é a primeira opción (Figura 8).Para os cálculos gástricos que son difíciles de eliminar directamente baixo endoscopia debido ao seu gran tamaño, pódense usar fórceps de corpos estraños, trampas, cestas de eliminación de pedras, etc. para esmagar directamente as pedras e despois retiralas;para aqueles con textura dura que non se pode esmagar, pódese considerar o corte endoscópico das pedras, a litotricia con láser ou o tratamento de litotricia eléctrica de alta frecuencia, cando a pedra gástrica está a menos de 2 cm despois de romperse, use pinzas de tres garras ou pinzas de corpo estraño. para eliminalo na medida do posible.Hai que ter coidado para evitar que as pedras de máis de 2 cm sexan descargadas na cavidade intestinal a través do estómago e causen obstrución intestinal.
Figura 8 Pedras no estómago
4.11 Bolsa de drogas
A rotura da bolsa do medicamento suporá un risco mortal e é unha contraindicación para o tratamento endoscópico.Os pacientes que non poden darse de alta de forma natural ou que se sospeita de sufrir unha rotura da bolsa de drogas deben someterse activamente a unha cirurxía.
III.Complicacións e tratamento
As complicacións do corpo estraño están relacionadas coa natureza, a forma, o tempo de residencia e o nivel operativo do médico.As principais complicacións inclúen a lesión da mucosa esofáxica, o sangrado e a infección por perforación.
Se o corpo estraño é pequeno e non hai danos nas mucosas evidentes cando se saca, non é necesaria a hospitalización despois da operación e pódese seguir unha dieta suave despois do xaxún durante 6 horas.Para pacientes con lesións da mucosa esofáxica, gránulos de glutamina, xel de fosfato de aluminio e outros axentes protectores da mucosa poden recibir tratamento sintomático.Se é necesario, pódese dar xaxún e nutrición periférica.
Para pacientes con danos evidentes na mucosa e hemorraxia, o tratamento pódese realizar baixo visión endoscópica directa, como pulverizar solución salina de norepinefrina xeada ou clips de titanio endoscópicos para pechar a ferida.
Para pacientes cuxa TC preoperatoria suxire que o corpo estraño penetrou na parede do esófago despois da eliminación endoscópica, se o corpo estraño permanece menos de 24 horas e a TC non atopa formación de absceso fóra da luz esofáxica, pódese realizar un tratamento endoscópico directamente.Despois de eliminar o corpo estraño a través do endoscopio, úsase un clip de titanio para suxeitar a parede interna do esófago no lugar da perforación, o que pode deter o sangramento e pechar a parede interna do esófago ao mesmo tempo.Colócanse unha sonda gástrica e unha sonda de alimentación yexunal baixo visión directa do endoscopio e o paciente é hospitalizado para continuar o tratamento.O tratamento inclúe tratamento sintomático como xaxún, descompresión gastrointestinal, antibióticos e nutrición.Ao mesmo tempo, os signos vitais como a temperatura corporal deben ser observados de preto e a aparición de complicacións como o enfisema subcutáneo do pescozo ou o enfisema mediastínico debe observarse o terceiro día despois da cirurxía.Despois de que a anxiografía con auga iodada demostre que non hai fugas, pódese permitir comer e beber.
Se o corpo estraño permaneceu máis de 24 horas, se se producen síntomas de infección como febre, escalofríos e un reconto de glóbulos brancos significativamente elevado, se a TC mostra a formación dun absceso extraluminal no esófago ou se se produciron complicacións graves. , os pacientes deben ser trasladados á cirurxía para o tratamento de forma oportuna.
IV.Precaucións
(1) Canto máis tempo permaneza o corpo estraño no esófago, máis difícil será a operación e máis complicacións ocorrerán.Polo tanto, a intervención endoscópica de emerxencia é especialmente necesaria.
(2) Se o corpo estraño é grande, de forma irregular ou ten puntas, especialmente se o corpo estraño está no medio do esófago e preto do arco aórtico e é difícil eliminalo endoscópicamente, non o tire con forza. fóra.É mellor buscar consulta multidisciplinar e preparación para a cirurxía.
(3) O uso racional dos dispositivos de protección do esófago pode reducir a aparición de complicacións.
O nosopinzas de agarre desbotablesúsase xunto cos endoscopios brandos, entrando na cavidade do corpo humano, como vías respiratorias, esófago, estómago, intestino, etc. a través da canle do endoscopio, para coller tecidos, pedras e materias estrañas, así como para sacar os stents.
Hora de publicación: 26-xan-2024