I.PARACIÓN PATIVIDADE
1. Comprende a situación, a natureza, o tamaño e a perforación de obxectos estranxeiros
Tome raios X simples ou tomografías do pescozo, peito, vistas anteroposteriores e laterais ou abdome, segundo sexa necesario para comprender a situación, a natureza, a forma, o tamaño e a presenza da perforación do corpo estranxeiro, pero non realicen un exame de trago de bario.
2. Tempo de xaxún e xaxún de auga
Rutineiramente, os pacientes axiña de 6 a 8 horas para baleirar o contido do estómago, e o tempo de xaxún e xaxún de auga pode ser relaxado adecuadamente para a gastroscopia de emerxencia.
3. Axuda por anestesia
Os nenos, os que teñen trastornos mentais, os que non son cooperativos, ou aqueles con corpos estranxeiros encarcerados, grandes corpos estranxeiros, múltiples corpos estranxeiros, corpos estranxeiros afiados ou operacións endoscópicas difíciles ou levan moito tempo baixo anestesia xeral ou intubación endotraqueal coa axuda dun anestesiólogo. Elimina obxectos estranxeiros.
II. Preparación do equipo
1. Selección do endoscopio
Hai todos os tipos de gastroscopia de visión cara a adiante. Se se estima que é difícil eliminar o corpo estranxeiro ou o corpo estranxeiro é grande, úsase gastroscopia cirúrxica de dobre porto. Os endoscopios cun diámetro exterior menor pódense usar para bebés e nenos pequenos.
2. Selección de fórceps
Depende principalmente do tamaño e forma do corpo estranxeiro. Os instrumentos de uso común inclúen fórceps de biopsia, trabas, fórceps de tres mandíbulas, fórceps planos, fórceps corporais estranxeiros (fórceps de rata-dente, fórceps de boca de mandíbula), cesta de eliminación de pedra, bolsa de eliminación de pedra, etc.
A elección do instrumento pódese determinar en función do tamaño, forma, tipo, etc. do corpo estranxeiro. Segundo os informes da literatura, os fórceps de rata-dentes son os máis utilizados. A taxa de uso dos fórceps de rato-dente é do 24,0%~ 46,6%de todos os instrumentos empregados e os SNARS representan un 4,0%~ 23,6%. Crese xeralmente que os SNARE son mellores para os corpos estranxeiros en forma de varilla longos. Como termómetros, cepillos de dentes, palillos de bambú, bolígrafos, culleres, etc., e a posición do extremo cuberto pola trampa non debe exceder os 1 cm, se non, será difícil saír da cardia.
2.1 Corpos estranxeiros en forma de varilla e corpos estranxeiros esféricos
Para obxectos estranxeiros en forma de varilla cunha superficie lisa e un diámetro exterior fino como os dentes, é máis conveniente escoller alicates de tres mandíbulas, alicates de rato, alicates planos, etc.; Para obxectos estranxeiros esféricos (como núcleos, bolas de vidro, baterías de botóns, etc.), use unha cesta de eliminación de pedra ou unha bolsa de rede de eliminación de pedra para eliminarlles relativamente difíciles de deslizarse.
2.2 corpos estranxeiros longos, grupos de comida e enormes pedras no estómago
Para os longos corpos estranxeiros afiados, o eixo longo do corpo estranxeiro debe ser paralelo ao eixe lonxitudinal do lumen, co extremo afiado ou o extremo aberto cara a abaixo e retirarse mentres inxecta aire. Para corpos estranxeiros en forma de anel ou corpos estranxeiros con buracos, é máis seguro empregar o método de rosca para eliminarlles;
Para grupos de comida e enormes pedras no estómago, pódense usar os fórceps de picadura para esmagalas e logo ser eliminadas con fórceps de tres mandíbulas ou unha trampa.
3. Equipos de protección
Use dispositivos de protección o máximo posible para obxectos estranxeiros difíciles de eliminar e son arriscados. Actualmente, os dispositivos de protección de uso común inclúen tapóns transparentes, tubos exteriores e cubertas de protección.
3.1 Capas transparente
Durante a operación de eliminación do corpo estranxeiro, debería usarse un tapón transparente ao final da lente endoscópica o máximo posible para evitar que a mucosa sexa rabuñada polo corpo estranxeiro e para ampliar o esófago para reducir a resistencia atopada cando o corpo estranxeiro é eliminado. Tamén pode axudar a abrazar e extraer o corpo estranxeiro, o que é beneficioso para a eliminación do corpo estranxeiro. saca.
Para corpos estranxeiros en forma de franxa incrustados na mucosa nos dous extremos do esófago, pódese usar unha tapa transparente para empurrar suavemente a mucosa esofágica arredor dun extremo do corpo estranxeiro para que un extremo do corpo estranxeiro saia da parede mucosal esofágica para evitar a perforación esofágica causada por eliminación directa.
A tapa transparente tamén pode proporcionar espazo suficiente para o funcionamento do instrumento, o que é conveniente para a detección e eliminación de corpos estranxeiros no estreito segmento de pescozo esofágico.
Ao mesmo tempo, a tapa transparente pode usar a succión de presión negativa para axudar a absorber os grupos de alimentos e facilitar o procesamento posterior.
3.2 Carcasa exterior
Mentres protexe o esófago e a mucosa da unión esofágica-gástrica, o tubo exterior facilita a eliminación endoscópica de corpos longos, afiados e múltiples estranxeiros e a eliminación de grupos de alimentos, reducindo así a incidencia de complicacións durante a eliminación do corpo estranxeiro gastrointestinal superior. Aumenta a seguridade e a eficacia do tratamento.
Os excesos non se usan habitualmente nos nenos debido ao risco de danar o esófago durante a inserción.
3.3 Cuberta de protección
Coloque a tapa de protección cara arriba no extremo frontal do endoscopio. Despois de suxeitar o obxecto estranxeiro, envorca a tapa protectora e envolve o obxecto estranxeiro ao retirar o endoscopio para evitar obxectos estranxeiros.
Entra en contacto coa membrana mucosa do tracto dixestivo e xoga un papel protector.
4. Métodos de tratamento para diferentes tipos de corpos estranxeiros no tracto gastrointestinal superior
4.1 Masas de alimentos no esófago
Os informes suxiren que a maioría das masas de alimentos máis pequenas no esófago poden ser empuxadas suavemente no estómago e que se deixan de alta de xeito natural, que é sinxelo, cómodo e menos probable que causa complicacións. Durante o proceso de avance da gastroscopia, pódese introducir unha inflación adecuada no lumen esofágico, pero algúns pacientes poden ir acompañados de tumores malignos esofágicos ou estenosis anastomotomótica post-esofágica (figura 1). Se hai resistencia e presionas violentamente, aplicar moita presión aumentará o risco de perforación. Recoméndase usar unha cesta de rede de eliminación de pedra ou unha bolsa de rede de eliminación de pedra para eliminar directamente o corpo estranxeiro. Se o bolo de comida é grande, podes usar fórceps corpógrafos, caracois, etc. para mesturalo antes de dividilo. Sácao.
Figura 1 Despois da cirurxía por cancro de esófago, o paciente estivo acompañado de estenosis esofágica e retención de bolo de alimentos.
4.2 Obxectos estranxeiros curtos e contundentes
A maioría dos corpos estranxeiros curtos e contundentes pódense eliminar a través de fórceps corporais estranxeiros, caracois, cestas de eliminación de pedra, bolsas de eliminación de pedra, etc. (Figura 2). Se o corpo estranxeiro no esófago é difícil de eliminar directamente, pódese empurrar no estómago para axustar a súa posición e logo intentar eliminalo. Os corpos estranxeiros curtos e contundentes cun diámetro de> 2,5 cm no estómago son máis difíciles de pasar polo píloro, e a intervención endoscópica debe realizarse canto antes; Se os corpos estranxeiros con diámetros máis pequenos no estómago ou o duodeno non mostran danos gastrointestinais, poden esperar a súa descarga natural. Se permanece durante máis de 3-4 semanas e aínda non se pode descargar, debe eliminarse endoscópicamente.
Figura 2 Obxectos estranxeiros de plástico e métodos de eliminación
4.3 Corpos estranxeiros
Os obxectos estranxeiros cunha lonxitude de ≥6 cm (como termómetros, cepillos de dentes, palillos de bambú, plumas, culleres, etc.) non son fáciles de descargarse de xeito natural, polo que adoitan recollerse cunha cesta de pedra ou cesta de pedra.
Pódese usar unha trampa para cubrir un extremo (non máis de 1 cm de distancia do final) e colocado nunha tapa transparente para sacala. Tamén se pode usar un dispositivo de cánula exterior para apoderarse do corpo estranxeiro e despois retirarse suavemente na cánula exterior para evitar danar a mucosa.
4.4 Obxectos estranxeiros afiados
Débese prestar suficiente obxectos estranxeiros como ósos de peixe, ósos de aves de aves, próteses, fosos de datas, palillos de dentes, clips de papel, láminas de afeitar e envoltorios de caixas de lata de pílula (figura 3). Os obxectos altos estranxeiros que poden danar facilmente as mucosas e os vasos sanguíneos e levar a complicacións como a perforación deben ser tratados con coidado. Xestión endoscópica de emerxencia.
Figura 3 Diferentes tipos de obxectos estranxeiros afiados
Ao eliminar os corpos estranxeiros afiados baixo o finalOscopio, é fácil rabuñar a mucosa do tracto dixestivo. Recoméndase usar unha tapa transparente, que pode expoñer plenamente o lumen e evitar rabuñar a parede. Intente achegar o extremo contundente do corpo estranxeiro preto do extremo da lente endoscópica para que un extremo do corpo estranxeiro se coloque na tapa transparente, use fórceps corporales estranxeiros ou unha trampa para agarrar o corpo estranxeiro e, a continuación Os corpos estranxeiros incrustados nun lado do esófago pódense eliminar colocando unha tapa transparente no extremo frontal do endoscopio e entrando lentamente na entrada esofágica. Para os corpos estranxeiros incrustados na cavidade esofágica nos dous extremos, o extremo incrustado pouco profundo debe soltarse primeiro, normalmente no lado proximal, sacar o outro extremo, axustar a dirección do obxecto estranxeiro para que o extremo da cabeza estea incluído na tapa transparente e sácao. Ou despois de usar un coitelo láser para cortar o corpo estranxeiro no medio, a nosa experiencia é soltar o arco aórtico ou o lado do corazón e logo eliminalo en etapas.
A.Dentures: ao comer, tose ou falarG, os pacientes poden caer accidentalmente das súas próteses e, a continuación, entrar no tracto gastrointestinal superior con movementos de traga. As próteses afiadas con broches metálicos nos dous extremos son fáciles de incrustar nas paredes do tracto dixestivo, dificultando a eliminación. Para os pacientes que fallan o tratamento endoscópico convencional, pódense usar múltiples instrumentos de suxeición para intentar a eliminación baixo endoscopia de dobre canle.
B. Fixes Date: os pozos de data incrustados no esófago adoitan ser afiados nos dous extremos, o que pode levar a complicacións como o dama mucosoE, hemorraxia, infección supurativa local e perforación nun curto período de tempo e debe tratarse con tratamento endoscópico de emerxencia (figura 4). Se non hai lesións gastrointestinais, a maioría das pedras da data no estómago ou o duodeno poden ser excretadas nun prazo de 48 horas. Os que non se poden excretar de xeito natural deberían ser eliminados o antes posible.
Figura 4 Jujube Core
Catro días despois, o paciente foi diagnosticado cun organismo estranxeiro noutro hospital. A TC mostrou un corpo estranxeiro no esófago con perforación. Os núcleos afiados de Jujube nos dous extremos foron eliminados baixo a endoscopia e a gastroscopia foi de novo realizada. Comprobouse que se formou unha fístula na parede do esófago.
4.5 Obxectos estranxeiros máis grandes con bordos longos e bordos afiados (Figura 5)
A. Instale o tubo exterior baixo endoscopio: insira o gastroscopio desde o centro do tubo exterior, de xeito que o bordo inferior do tubo exterior estea preto do bordo superior da parte curva do gastroscopio. Inserir rutinariamente o gastroscopio preto do corpo estranxeiro. Inserir instrumentos apropiados a través do tubo de biopsia, como caracois, fórceps corporais estranxeiros, etc. Despois de coller o obxecto estranxeiro, metelo no tubo exterior e todo o dispositivo sairá xunto co espello.
b. Cuberta de protección de membrana mucosa caseira: use a tapa do polgar das luvas de goma médica para facer unha cuberta de protección frontal endoscopio caseiro. Córtao ao longo do bisel da raíz do polgar da luva nunha forma de trompeta. Corte un pequeno burato ao alcance e pasa o extremo frontal do corpo do espello polo pequeno burato. Use un pequeno anel de goma para solucionalo a 1,0 cm de distancia do extremo frontal do gastroscopio, volva poñelo no extremo superior do gasroscopio e envialo xunto co gasroscopio ao corpo estranxeiro. Agarra o corpo estranxeiro e despois retírao xunto co gasroscopio. A manga protectora moverase naturalmente cara ao corpo estranxeiro debido á resistencia. Se a dirección se reverte, será envolto en obxectos estranxeiros para a protección.
Figura 5: Elimináronse os ósos de peixe afiados endoscópicamente, con arañazos mucosos
4.6 Materia estranxeira metálica
Ademais dos fórceps convencionais, os corpos estranxeiros metálicos pódense eliminar por succión con fórceps magnéticos corporais estranxeiros. Os corpos estranxeiros metálicos máis perigosos ou difíciles de eliminar poden ser tratados endoscópicamente baixo fluoroscopia de raios X. Recoméndase usar unha cesta de eliminación de pedra ou unha bolsa de rede de eliminación de pedra.
As moedas son máis comúns entre os corpos estranxeiros no tracto dixestivo de nenos (figura 6). Aínda que a maioría das moedas no esófago poden pasar de forma natural, recoméndase un tratamento endoscópico electivo. Debido a que os nenos son menos cooperativos, a eliminación endoscópica de corpos estranxeiros en nenos é mellor realizada baixo anestesia xeral. Se a moeda é difícil de eliminar, pódese empurrar ao estómago e logo sacarse. Se non hai síntomas no estómago, podes esperar a que se excreta de xeito natural. Se a moeda permanece máis de 3-4 semanas e non se expulsa, debe tratarse endoscópicamente.
Figura 6 Moedas metálicas Matters estranxeiras
4.7 Materia estranxeira corrosiva
Os corpos estranxeiros corrosivos poden causar danos facilmente no tracto dixestivo ou incluso na necrose. O tratamento endoscópico de emerxencia é necesario despois do diagnóstico. As baterías son o corpo estranxeiro corrosivo máis común e adoitan ocorrer en nenos menores de 5 anos (figura 7). Despois de danar o esófago, poden causar estenosis esofágica. A endoscopia debe ser revisada dentro dunhas semanas. Se se forma estrutura, o esófago debe dilatarse canto antes.
Figura 7 Obxecto estranxeiro na batería, a frecha vermella indica a localización do obxecto estranxeiro
4.8 Materia estranxeira magnética
Cando múltiples corpos estranxeiros magnéticos ou corpos estranxeiros magnéticos combinados con metal están presentes no tracto gastrointestinal superior, os obxectos atraen mutuamente e comprimen as paredes do tracto dixestivo, o que pode provocar facilmente necrose isquémica, formación de fístulas, perforación, obstrución, peritonitis e outras graves lesións gastrointestinais. , requirindo un tratamento endoscópico de emerxencia. Os obxectos estranxeiros magnéticos individuais tamén deben eliminarse o antes posible. Ademais dos fórceps convencionais, os corpos estranxeiros magnéticos pódense eliminar baixo a succión con fórceps magnéticos corporais estranxeiros.
4.9 Corpos estranxeiros no estómago
A maioría deles son chisqueiros, fíos de ferro, uñas, etc. que son tragados deliberadamente polos presos. A maioría dos corpos estranxeiros son longos e grandes, difíciles de pasar pola cardia e poden rabuñar facilmente a membrana mucosa. Recoméndase empregar preservativos combinados con fórceps de rato a dentes para eliminar os corpos estranxeiros baixo exame endoscópico. En primeiro lugar, insira os fórceps de rata-dente no extremo frontal do endoscopio a través do burato de biopsia endoscópica. Use o fórceps de rata-dente para fixar o anel de goma na parte inferior do preservativo. A continuación, retira os fórceps de rato-dente cara ao burato de biopsia de xeito que a lonxitude do preservativo estea exposta fóra do burato de biopsia. Minimízao o máximo posible sen afectar o campo de vista e, a continuación, insírao na cavidade gástrica xunto co endoscopio. Despois de descubrir o corpo estranxeiro, coloque o corpo estranxeiro no preservativo. Se é difícil eliminar, coloque o preservativo na cavidade gástrica e use fórceps de dentes de rata para abrazar o corpo estranxeiro e poñelo. Dentro do preservativo, use alicates de dentes de rata para abrazar o preservativo e retiralo xunto co espello.
4.10 Pedras do estómago
Os gastrolitos divídense en gastrolitos vexetais, gastrolitos animais, gastrolitos inducidos por drogas e gastrolitos mixtos. Os gastrolitos vexetativos son os máis comúns, principalmente causados por comer unha gran cantidade de caqui, espinhos, datas de inverno, pexegos, apio, algas e cocos nun estómago baleiro. Causado por gastrolitos a base de plantas como caquies, espinhos e jujubes conteñen ácido tánico, pectina e goma. Baixo a acción do ácido gástrico, fórmase proteína de ácido tánico insoluble en auga, que se une á pectina, goma, fibra vexetal, pel e núcleo. Pedras do estómago.
As pedras gástricas exercen presión mecánica na parede do estómago e estimulan un aumento da secreción de ácido gástrico, que pode causar facilmente a erosión da mucosa gástrica, úlceras e incluso a perforación. As pequenas pedras gástricas suaves pódense disolver con bicarbonato de sodio e outras drogas e logo deixarse excretar de forma natural.
Para os pacientes que fallan o tratamento médico, a eliminación de pedra endoscópica é a primeira opción (figura 8). Para pedras gástricas difíciles de eliminar directamente baixo endoscopia debido ao seu gran tamaño, fórceps corporais estranxeiros, caracois, cestas de eliminación de pedra, etc. pódese usar para esmagar directamente as pedras e logo eliminalas; Para aqueles con textura dura que non se poden esmagar, pódese considerar o corte endoscópico das pedras, laser litotripsia ou tratamento de litotripsia eléctrica de alta frecuencia, cando a pedra gástrica é inferior a 2 cm despois de ser rota, use trompos de tres escamas ou fórceps corporais para eliminar o máximo posible. Débese ter coidado para evitar que as pedras superiores a 2 cm sexan descargadas na cavidade intestinal polo estómago e provocando obstrución intestinal.
Figura 8 pedras no estómago
4.11 Bolsa de drogas
A ruptura da bolsa de drogas suporá un risco fatal e é unha contraindicación para o tratamento endoscópico. Os pacientes que non son capaces de descargarse de xeito natural ou que se sospeitan de ter unha ruptura de bolsa de drogas deben someterse activamente a unha cirurxía.
Iii. Complicacións e tratamento
As complicacións do corpo estranxeiro están relacionadas coa natureza, a forma, o tempo de residencia e o nivel de funcionamento do médico. As principais complicacións inclúen lesións mucosas esofágicas, hemorraxia e infección por perforación.
Se o corpo estranxeiro é pequeno e non hai danos mucosos evidentes cando se sacan, non se precisa unha hospitalización despois da operación e pódese seguir unha dieta suave despois do xaxún durante 6 horas.Para pacientes con lesións mucosas esofágicas, Os gránulos de glutamina, o xel de fosfato de aluminio e outros axentes de protección da mucosa poden recibir tratamento sintomático. Se é necesario, pódese dar o xaxún e a nutrición periférica.
Para pacientes con danos mucosos evidentes e hemorraxias, o tratamento pódese realizar baixo visión endoscópica directa, como pulverizar a solución de norepinefrina salina xeada ou clips de titanio endoscópico para pechar a ferida.
Para os pacientes cuxa TC preoperatoria suxire que o corpo estranxeiro penetrou na parede esofágica despois da eliminación endoscópicaSe o corpo estranxeiro permanece menos de 24 horas e a TC non atopa ningunha formación de absceso fóra do lumen esofágico, o tratamento endoscópico pode realizarse directamente. Despois de que o corpo estranxeiro sexa eliminado polo endoscopio, úsase un clip de titanio para abrazar a parede interna do esófago no lugar da perforación, que pode deixar de sangrar e pechar a parede interna do esófago ao mesmo tempo. Un tubo gástrico e un tubo de alimentación jejunal colócanse baixo a visión directa do endoscopio, e o paciente está hospitalizado para un tratamento continuado. O tratamento inclúe tratamento sintomático como o xaxún, a descompresión gastrointestinal, os antibióticos e a nutrición. Ao mesmo tempo, deben observarse signos vitais como a temperatura corporal e a aparición de complicacións como o enfisema subcutáneo do pescozo ou o enfisema mediastinal debe observarse o terceiro día despois da cirurxía. Despois de que a angiografía de auga de iodo demostre que non hai fugas, comer e beber pódese permitir.
Se o corpo estranxeiro mantívose durante máis de 24 horas, se os síntomas de infección como a febre, os calafríos e o número de glóbulos brancos significativamente elevados se producen, se a TC mostra a formación dun absceso extraluminal no esófago ou se se produciron complicacións graves, os pacientes deben ser transferidos á cirurxía para o tratamento de xeito oportuno.
Iv. Precaucións
(1) Canto máis longo o corpo estranxeiro permaneza no esófago, máis difícil será a operación e máis complicacións se producirán. Polo tanto, a intervención endoscópica de emerxencia é especialmente necesaria.
(2) Se o corpo estranxeiro é de forma grande, irregular ou ten picos, especialmente se o corpo estranxeiro está no medio do esófago e está preto do arco aórtico, e é difícil eliminalo endoscópicamente, non o tire con forza. É mellor buscar consultas multidisciplinarias e preparación para a cirurxía.
(3) O uso racional dos dispositivos de protección esofágica pode reducir a aparición de complicacións.
O nosofórceps de captura desbotableúsase xunto cos endoscopios suaves, entrando na cavidade do corpo humano como as vías respiratorias, o esófago, o estómago, o intestino e así por diante a través da canle do endoscopio, para agarrar tecidos, pedras e asuntos estranxeiros, así como para sacar os stents.
Tempo de publicación: xaneiro-26-2024