Tratamento de pedras ERCP difíciles

·Despois da cirurxía LC, a estrutura do conducto biliar é anormal e o conducto biliar está retorcido. DuranteERCPoperación, o fío guía é "fácil de baixar pero non fácil de poñer" (cae accidentalmente despois de subir finalmente), polo que unha vez colocado o fío guía, débese conservar para evitar que o fío guía prolapso e caia fóra do conducto biliar.

·A síndrome de Mirizz é unha anomalía anatómica que se deixa pasar e ignorar facilmente. Estudo de caso: despois da cirurxía LC, un paciente con pedras do conducto cístico comprimiu o conducto biliar común, causando a síndrome de Mirrizz. As pedras non se puideron eliminar baixo observación de raios X. Ao final, o problema resolveuse despois do diagnóstico e eliminación baixo visión directa con eyeMAX.

·ParaERCPeliminación de pedra do conducto biliar en pacientes gástricos despois da cirurxía Bi II, a clave é chegar ao mamilo a través do alcance. Ás veces leva moito tempo (o que require unha mentalidade forte) para chegar ao pezón, e se o fío guía non se mantén ben, pode saír facilmente.

③Outras situacións

O divertículo peripapilar combinado con pedras do conducto biliar é relativamente común. A dificultade da operación neste momento é o risco de incisión e expansión do pezón. Este risco é maior para os pezones dentro do divertículo e o risco para os pezones preto do divertículo é menor.

Neste momento, tamén é necesario comprender o grao de expansión. O principio xeral da expansión é minimizar os danos necesarios para eliminar as pedras. Un dano menor significa riscos menores. Hoxe en día, a expansión con globo (CRE) do pezón ao redor dos divertículos úsase xeralmente para evitar a EST.

Pacientes con enfermidades hematolóxicas, función cardiopulmonar que non poden tolerarERCP, ou enfermidades das articulacións da columna vertebral que non poden tolerar o posicionamento prono esquerdo a longo prazo debe ser prestado atención e avaliado cando se atopan pedras difíciles.

02A psicoloxía de enfrontarse ás "pedras difíciles"

Mentalidade errónea ante as “pedras difíciles”: avaricia e éxito, imprudencia, desprezo preoperatorio, etc.

·Cobiza e amor polos grandes logros

Cando nos enfrontamos ás pedras do conducto biliar, especialmente ás que teñen varias pedras, sempre queremos desfacernos de todas as pedras. Esta é unha especie de "cobiza" e un gran éxito.

De feito, é correcto tomar o enteiro e o puro, pero tomar o puro a toda costa é demasiado "ideal", o que non é seguro e traerá moitas dificultades e dificultades. Os cálculos múltiples na vía biliar deben decidirse de forma exhaustiva en función da situación do paciente. En casos especiais, o tubo só debe colocarse ou retirarse por lotes.

Cando as pedras enormes do conducto biliar son difíciles de eliminar temporalmente, pódese considerar a "disolución do stent". Non forzas a retirada de pedras grandes e non te poñas nunha situación moi perigosa.

· imprudente

É dicir, a operación cega sen unha análise e investigación exhaustivas adoita levar a fallas de eliminación de pedras. Polo tanto, os casos de cálculos biliares deben ser examinados completamente antes da cirurxía, avaliados obxectivamente (requirindo a capacidade deERCPmédicos para ler imaxes), débense facer unha toma de decisións coidadosa e plans de emerxencia para evitar a eliminación de pedras inesperada.

OERCPO plan de extracción de pedra debe ser científico, obxectivo, completo e capaz de soportar análise e consideración. Debemos adherirnos ao principio de maximizar o beneficio do paciente e non ser arbitrarios.

· desprezo

As pequenas pedras na parte inferior do conducto biliar son fáciles de ignorar. Se as pedras pequenas atopan problemas estruturais na parte inferior do conducto biliar e na súa saída, será moi difícil eliminar a pedra.

ERCPtratamento para pedras dos conductos biliares ten moitas variables e altos riscos. É tan difícil e arriscado como ou incluso superiorERCPtratamento dos tumores das vías biliares. Polo tanto, se non o tomas á lixeira, deixarás unha vía de escape axeitada.

03Como tratar coas "pedras difíciles"

Cando se atopan pedras difíciles, debe realizarse unha avaliación exhaustiva do paciente, debe facerse unha expansión suficiente, unhacesta de recuperación de pedradebe seleccionarse e preparar un litotriptor e deseñar un plan prefabricado e un plan de tratamento.

Como alternativa, os pros e os contras deben ser avaliados en función da condición do paciente antes de continuar.

·Tramitación de apertura

O tamaño da abertura baséase na condición da pedra obxectivo e do conducto biliar. Xeralmente, úsase pequena incisión + dilatación grande (media) para expandir a abertura. Durante o EST, é necesario evitar o exterior grande e o interior pequeno.

Cando non ten experiencia, é fácil facer unha incisión "grande por fóra pero pequena por dentro", é dicir, o pezón parece grande por fóra, pero non hai ningunha incisión por dentro. Isto fará que a eliminación de pedra falle.

Ao realizar a incisión EST, débese usar "arco superficial e incisión lenta" para evitar a incisión da cremalleira. A incisión debe ser tan rápida como cada incisión. O coitelo non debe "permanecer quieto" durante a incisión para evitar interferencias no pezón e causar pancreatite. .

·Avaliación de procesamento de sección inferior e exportación

As pedras do conducto biliar común requiren a avaliación do segmento inferior e da saída do conducto biliar común. Ambos sitios deben ser avaliados. A combinación de ambos determina o risco e a dificultade do proceso de incisión do pezón.

·Litotricia de urxencia

As pedras demasiado grandes e duras e as pedras que non se poden desluvar deben ser tratadas cun litotriptor de emerxencia (litotriptor de emerxencia).

As pedras de pigmentos biliares pódense romper basicamente en anacos, e a maioría das pedras de colesterol máis duras tamén se poden resolver deste xeito. Se o dispositivo non se pode soltar despois da recuperación e o litotriptor non pode romper pedras, é unha verdadeira "dificultade". Neste momento, eyeMAX pode ser necesario para diagnosticar e tratar directamente as pedras.

Nota: non use litotricia na sección inferior e saída do conducto biliar común. Non use a litotricia chea durante a litotricia, pero deixe espazo para ela. A litotricia de urxencia é arriscada. Durante a litotricia de emerxencia, o eixe final pode ser inconsistente co eixe do conducto biliar e a tensión pode ser demasiado grande para causar perforación.

·Pedra disolvente de stent

Se a pedra é demasiado grande e difícil de eliminar, pode considerar a disolución do stent, é dicir, colocar un stent de plástico. Agarde ata que a pedra se encolle antes de eliminar a pedra, entón as posibilidades de éxito serán moi altas.

·Cálculos intrahepáticos

Os médicos novos con pouca experiencia son os mellores para non realizar o tratamento endoscópico das pedras do conducto biliar intrahepático. Debido a que as pedras desta zona poden non quedar atrapadas ou poden ser máis profundas e impedir unha nova operación, a estrada é moi perigosa e estreita.

·Cálidos biliares combinados con divertículo peripapilar

É necesario avaliar o risco e a expectativa de expansión. O risco de perforación EST é relativamente alto, polo que actualmente elíxese basicamente o método de expansión do globo. O tamaño da expansión debe ser o suficiente para eliminar a pedra. O proceso de expansión debe ser lento e paso a paso e non se permite ningunha expansión ou expansión violenta. A xeringa se expande a vontade. Se hai sangrado despois da dilatación, é necesario un tratamento adecuado.

Nós, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., somos un fabricante en China especializado en consumibles endoscópicos, comopinzas para biopsia,hemoclip,trampa de pólipos,agulla de escleroterapia,catéter de pulverización,cepillos de citoloxía,cable guía,cesta de recuperación de pedra,catéter de drenaxe biliar nasal, etc. que son amplamente utilizados enEMR,ESD,ERCP. Os nosos produtos teñen certificación CE e as nosas plantas teñen certificación ISO. Os nosos produtos foron exportados a Europa, América do Norte, Oriente Medio e parte de Asia, e amplamente obtén o cliente do recoñecemento e eloxios!