Tratamento de pedras difíciles de ERCP

· Despois da cirurxía LC, a estrutura do conduto biliar é anormal e o conduto biliar está torcido. DuranteErcpFuncionamento, o fío de guía é "fácil de deixar, pero non é fácil de poñer" (cae accidentalmente despois de subir finalmente), polo que unha vez que se coloca o fío da guía, debe conservarse para evitar o prolapso do fío da guía e caer fóra do conduto biliar.

· A síndrome de Mirizz é unha anormalidade anatómica que se pode perder e ignorar facilmente. Estudo de caso: despois da cirurxía LC, un paciente con pedras de conduto cístico comprimiu o conduto biliar común, provocando a síndrome de Mirizz. Non se puideron eliminar as pedras baixo observación de raios X. Ao final, o problema resolveuse despois do diagnóstico e eliminación baixo visión directa con Eyemax.

· ParaErcpEliminación de pedra do conducto biliar en pacientes gástricos despois da cirurxía BI II, a clave é chegar ao pezón a través do alcance. Ás veces leva moito tempo (o que require unha forte mentalidade) para chegar ao pezón e, se a guía non se mantén ben, pode saír facilmente.

③Outoutras situacións

O divertículo peripapilar combinado con pedras do conducto biliar é relativamente común. A dificultade na operación neste momento é o risco de incisión e expansión do pezón. Este risco é o máis grande para os mamilos dentro do divertículo e o risco de mamilos próximos ao divertículo é menor.

Neste momento, tamén é necesario comprender o grao de expansión. O principio xeral de expansión é minimizar os danos necesarios para eliminar as pedras. O dano menor significa riscos máis pequenos. Hoxe en día, a expansión do globo (CRE) do pezón arredor de divertículas úsase xeralmente para evitar EST.

Pacientes con enfermidades hematolóxicas, función cardiopulmonar que non poden tolerarErcp, ou as enfermidades das articulacións da columna vertebral que non poden tolerar o posicionamento propenso a longo prazo deberían prestar atención e avaliar cando se atopa con pedras difíciles.

02 A psicoloxía de afrontar "pedras difíciles"

Mentalidade incorrecta ao enfrontarse a "pedras difíciles": cobiza e éxito, imprudencia, desprezo preoperatorio, etc.

· A cobiza e o amor polos grandes logros

Ao enfrontarse a pedras do conducto biliar, especialmente aquelas con varias pedras, sempre queremos desfacerse de todas as pedras. Esta é unha especie de "cobiza" e un gran éxito.

De feito, é correcto tomar todo e o puro, pero tomar o puro a toda costa é demasiado "ideal", o que non é seguro e traerá moitas dificultades e dificultades. As pedras do conducto biliar múltiples deberían decidirse de forma exhaustiva en función da situación do paciente. En casos especiais, o tubo só debe colocarse ou eliminarse en lotes.

Cando as enormes pedras do conducto biliar son difíciles de eliminar temporalmente, pódese considerar a "disolución do stent". Non forzas a eliminación de grandes pedras e non te poñas nunha situación moi perigosa.

· Temerario

É dicir, a operación cega sen análises e investigacións completas levan a miúdo a un fracaso de eliminación de pedra. Polo tanto, os casos de pedras do conducto biliar deben examinarse completamente antes da cirurxía, avaliados obxectivamente (requirindo a capacidade deErcpOs médicos para ler imaxes), deberíanse facer unha coidada toma de decisións e plans de emerxencia para evitar a eliminación de pedra inesperada.

OErcpO plan de extracción de pedra debe ser científico, obxectivo, completo e capaz de soportar a análise e a consideración. Debemos adherirse ao principio de maximizar o beneficio do paciente e non ser arbitrarios.

· Desprezo

As pequenas pedras na parte inferior do conduto biliar son fáciles de ignorar. Se as pequenas pedras atopan problemas estruturais na parte inferior do conducto biliar e a súa saída, será moi difícil eliminar a pedra.

ErcpO tratamento para as pedras do conducto biliar ten moitas variables e riscos altos. É tan difícil e arriscado como ou incluso superior aErcpTratamento para tumores do conducto biliar. Polo tanto, se non o tomas á lixeira, deixarás unha ruta de fuga adecuada.

03 como tratar con "pedras difíciles"

Ao atoparse con pedras difíciles, debería realizarse unha avaliación completa do paciente, debería facerse unha expansión suficiente,Cesta retrival de pedradebe ser seleccionado e preparado un litotripter e debe deseñarse un plan prefabricado e un plan de tratamento.

Como alternativa, os pros e os contras deben ser avaliados en función da condición do paciente antes de continuar.

· Procesamento de apertura

O tamaño da abertura baséase na condición do conduto de pedra e bilis de destino. Xeralmente, utilízase a dilatación de pequena incisión + grande (media) para ampliar a apertura. Durante o EST, é necesario evitar grandes exteriores e pequenos dentro.

Cando non ten experiencia, é fácil facer unha incisión que sexa "grande por fóra pero pequena por dentro", é dicir, o pezón ten un aspecto grande por fóra, pero non hai incisión por dentro. Isto fará que a eliminación de pedra falla.

Ao realizar a incisión EST, debería usarse "arco pouco profundo e incisión lenta" para evitar a incisión por cremalleira. A incisión debe ser tan rápida como cada incisión. O coitelo non debe "manterse parado" durante a incisión para evitar interferencias do pezón e provocar pancreatite. .

· Procesamento Avaliación da sección e exportación inferior

As pedras comúns do conducto biliar requiren unha avaliación do segmento inferior e saída do conducto biliar común. Os dous sitios deben ser avaliados. A combinación de ambos determina o risco e a dificultade do proceso de incisión do pezón.

· Litotripsia de emerxencia

As pedras e pedras duras e duras que non se poden desgastar deben ser tratadas cun litotripter de emerxencia (litotripter de emerxencia).

As pedras de pigmento biliares pódense dividir basicamente en anacos, e a maioría das pedras máis duras de colesterol tamén se poden resolver deste xeito. Se o dispositivo non se pode liberar despois da recuperación e o litotripter non pode romper pedras, é unha verdadeira "dificultade". Neste momento, pode ser necesario eyemax para diagnosticar e tratar directamente pedras.

Nota: Non use litotripsia na sección inferior e saída do conduto biliar común. Non use a litotripsia chea durante a litotripsia, pero deixa espazo para iso. A litotripsia de emerxencia é arriscada. Durante a litotripsia de emerxencia, o eixe final pode ser inconsistente co eixe do conducto biliar e a tensión pode ser demasiado grande para causar perforación.

· Pedra disolvente de stent

Se a pedra é demasiado grande e difícil de eliminar, pode considerar a disolución do stent, é dicir, colocar un stent de plástico. Agarde ata que a pedra se encolla antes de eliminar a pedra, entón a posibilidade de éxito será moi alta.

· Pedras intrahepáticas

Os médicos mozos con pouca experiencia son os mellores para non realizar o tratamento endoscópico das pedras do conducto biliar intrahepático. Debido a que as pedras desta zona poden non poder quedar atrapadas ou poden afondar e evitar un maior funcionamento, a estrada é moi perigosa e estreita.

· Pedras do conducto biliar combinadas con divertículo peripapilares

É necesario avaliar o risco e a expectativa de expansión. O risco de perforación EST é relativamente alto, polo que actualmente elíxese o método de expansión do globo. O tamaño da expansión debe ser suficiente para eliminar a pedra. O proceso de expansión debe ser lento e paso a paso, e non se permite ningunha expansión ou expansión violenta. A xiringa expándese a vontade. Se hai hemorraxias despois da dilatación, é necesario un tratamento adecuado.

We, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., É un fabricante en China especializado nos consumibles endoscópicos, como comoFortes de biopsia,hemoclip,pólipo,Agulla de escleroterapia,Catéter de pulverización,Cepillos de citoloxía,Guía,Cesta de recuperación de pedra,catéter de drenaxe biliar nasal, etc.. que son moi utilizados enEmr,ESD,Ercp. Os nosos produtos están certificados CE e as nosas plantas están certificadas ISO. As nosas mercadorías foron exportadas a Europa, América do Norte, Oriente Medio e parte de Asia, e obtén amplamente o cliente do recoñecemento e eloxio.