Tratamento de cálculos difíciles na CPRE

·Despois da cirurxía de LC, a estrutura do conduto biliar é anormal e o conduto biliar está torcido. DuranteCPREoperación, o fío guía é "fácil de colocar pero non é doado de colocar" (cae accidentalmente despois de subir finalmente), polo que unha vez colocado o fío guía, debe manterse para evitar que o fío guía se prolapse e caia fóra do conduto biliar.

·A síndrome de Mirizz é unha anomalía anatómica que se pasa por alto e se ignora con facilidade. Estudo de caso: Despois dunha cirurxía de LC, un paciente con cálculos no conduto biliar común comprimiu o conduto biliar común, causando a síndrome de Mirrizz. Os cálculos non se puideron extraer con observación radiográfica. Ao final, o problema resolveuse despois do diagnóstico e a extracción con visión directa con eyeMAX.

·ParaCPREPara a eliminación de cálculos na vía biliar en pacientes gástricos despois dunha cirurxía Bi II, a clave é chegar ao mamilo a través do endoscopio. Ás veces, leva moito tempo (o que require unha mentalidade forte) chegar ao mamilo e, se a guía non se mantén ben, pode saír facilmente.

③Outras situacións

O divertículo peripapilar combinado con cálculos na vía biliar é relativamente común. A dificultade da operación neste momento é o risco de incisión e expansión do mamilo. Este risco é maior para os mamilos dentro do divertículo e o risco para os mamilos preto do divertículo é menor.

Neste momento, tamén é necesario comprender o grao de expansión. O principio xeral da expansión é minimizar os danos necesarios para eliminar os cálculos. Cantos menos danos haxa, menos riscos. Hoxe en día, a expansión con balón (CRE) do mamilo arredor dos divertículos úsase xeralmente para evitar a expansión por ecografía.

Pacientes con enfermidades hematolóxicas, función cardiopulmonar que non poden tolerarCPREou enfermidades das articulacións da columna vertebral que non poden tolerar a posición prona esquerda a longo prazo deben ser prestadas atención e avaliadas cando se atopen con cálculos difíciles.

02A psicoloxía de enfrontarse a "pedras difíciles"

Mentalidade errónea ao enfrontarse a "pedras difíciles": avaricia e éxito, imprudencia, desprezo preoperatorio, etc.

·Cobiza e amor polos grandes logros

Cando nos enfrontamos a cálculos na vía biliar, especialmente aqueles con varios cálculos, sempre queremos desfacernos de todos. Isto é unha especie de "avaricia" e un gran éxito.

De feito, é correcto tomar o enteiro e o puro, pero tomar o puro a toda costa é demasiado "ideal", o que non é seguro e traerá moitas dificultades e dificultades. Os cálculos múltiples na vía biliar deben decidirse exhaustivamente en función da situación do paciente. En casos especiais, o tubo só debe colocarse ou retirarse por lotes.

Cando sexa difícil extraer temporalmente cálculos grandes na vía biliar, pódese considerar a "disolución do stent". Non force a extracción de cálculos grandes e non se poña nunha situación moi perigosa.

·imprudente

É dicir, a operación ás cegas sen unha análise e investigación exhaustivas adoita levar ao fracaso da extracción dos cálculos. Polo tanto, os casos de cálculos na vía biliar deben examinarse completamente antes da cirurxía e avaliarse obxectivamente (o que require a capacidade deCPREmédicos para ler imaxes), débense tomar decisións coidadosas e elaborar plans de emerxencia para evitar a extracción inesperada de cálculos.

O/ACPREO plan de extracción de cálculos debe ser científico, obxectivo, exhaustivo e capaz de soportar análises e consideracións. Debemos adherirnos ao principio de maximizar o beneficio para o paciente e non ser arbitrarios.

desprezo

As pedras pequenas na parte inferior do conduto biliar son fáciles de ignorar. Se as pedras pequenas atopan problemas estruturais na parte inferior do conduto biliar e na súa saída, será moi difícil extraelas.

CPREo tratamento dos cálculos nas vías biliares ten moitas variables e riscos elevados. É tan difícil e arriscado ou incluso maior queCPREtratamento para tumores do conduto biliar. Polo tanto, se non o tomas á lixeira, deixarás unha vía de escape axeitada.

03Como tratar as "pedras difíciles"

Ao atoparse con cálculos difíciles, débese realizar unha avaliación exhaustiva do paciente, unha expansión suficiente e unhacesta de recuperación de pedrasdébese seleccionar e preparar un litotriptor, e deseñar un plan prefabricado e un plan de tratamento.

Como alternativa, débense avaliar os pros e os contras en función do estado do paciente antes de continuar.

·Procesamento de apertura

O tamaño da abertura baséase no estado do cálculo obxectivo e da vía biliar. Xeralmente, utilízase unha incisión pequena + dilatación grande (mediana) para expandir a abertura. Durante a EST, é necesario evitar que o exterior sexa grande e o interior sexa pequeno.

Cando non se ten experiencia, é doado facer unha incisión que sexa "grande por fóra pero pequena por dentro", é dicir, o pezón parece grande por fóra, pero non hai incisión por dentro. Isto fará que a extracción do cálculo falle.

Ao realizar unha incisión EST, débese usar un "arco superficial e unha incisión lenta" para evitar unha incisión con cremalleira. A incisión debe ser tan rápida como cada incisión. O bisturí non debe "permanecer quieto" durante a incisión para evitar a interferencia do mamilo e provocar pancreatite.

·Avaliación do procesamento da sección inferior e exportación

Os cálculos na vía biliar común requiren a avaliación do segmento inferior e da saída da vía biliar común. Débense avaliar ambos os dous sitios. A combinación de ambos determina o risco e a dificultade do proceso de incisión do mamilo.

·Litotricia de urxencia

As pedras demasiado grandes e duras, así como as pedras que non se poden desendullar, deben tratarse cun litotriptor de emerxencia (litotriptor de emerxencia).

Os cálculos de pigmento biliar basicamente pódense romper en anacos, e a maioría dos cálculos de colesterol máis duros tamén se poden resolver deste xeito. Se o dispositivo non se pode liberar despois da súa extracción e o litotriptor non pode romper os cálculos, é unha verdadeira "dificultade". Neste momento, pode ser necesario eyeMAX para diagnosticar e tratar os cálculos directamente.

Nota: Non empregue litotricia na sección inferior e á saída do conduto biliar común. Non empregue a litotricia completa durante a litotricia, senón que deixe espazo para ela. A litotricia de emerxencia é arriscada. Durante a litotricia de emerxencia, o eixe final pode ser inconsistente co eixe do conduto biliar e a tensión pode ser demasiado grande para causar perforación.

·Cálculo para disolución de stent

Se o cálculo é demasiado grande e difícil de extraer, podes considerar a disolución do stent, é dicir, colocar un stent de plástico. Agarda ata que o cálculo se encolle antes de extraelo, entón as posibilidades de éxito serán moi altas.

· Cálculos intrahepáticos

É mellor que os médicos novos con pouca experiencia non realicen tratamentos endoscópicos de cálculos intrahepáticos na vía biliar. Dado que os cálculos desta zona poden non ser atrapados ou poden ir máis profundo e impedir futuras operacións, a estrada é moi perigosa e estreita.

·Cálculos na vía biliar combinados con divertículo peripapilar

É necesario avaliar o risco e a expectativa de expansión. O risco de perforación do estróxeno do estróxeno superior é relativamente alto, polo que actualmente se escolle basicamente o método de expansión con balón. O tamaño da expansión debe ser o xusto para extraer o cálculo. O proceso de expansión debe ser lento e gradual, e non se permite ningunha expansión nin expansión violenta. A xiringa expándese a vontade. Se hai sangrado despois da dilatación, requírese o tratamento axeitado.

Nós, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., somos un fabricante chinés especializado en consumibles endoscópicos, comopinzas de biopsia,hemoclip,trampa para pólipos,agulla de escleroterapia,catéter de pulverización,cepillos de citoloxía,fío guía,cesta de recuperación de pedras,catéter de drenaxe biliar nasal etc.. que se empregan amplamente enEMR,ESD,CPREOs nosos produtos teñen a certificación CE e as nosas plantas teñen a certificación ISO. Os nosos produtos foron exportados a Europa, América do Norte, Oriente Medio e parte de Asia, e obteñen amplamente recoñecemento e eloxios dos clientes!