Entre os coñecementos populares sobre o cancro gástrico precoz, hai algúns puntos de coñecemento de enfermidades raras que requiren especial atención e aprendizaxe. Un deles é o cancro gástrico negativo con HP. O concepto de "tumores epiteliais desinfectados" é agora máis popular. Haberá diferentes opinións sobre o tema do nome. Esta teoría do contido baséase principalmente no contido relacionado coa revista "estómago e intestino", e o nome tamén usa "cancro gástrico negativo HP".
Este tipo de lesións ten as características de baixa incidencia, dificultade para a identificación, coñecementos teóricos complexos e o proceso simple MESDA-G non é aplicable. Aprender este coñecemento require afrontar as dificultades.
1. Coñecemento básico do cancro gástrico negativo con HP
Historia
No pasado, crese que o único culpable na aparición e desenvolvemento do cancro gástrico era a infección por HP, polo que o modelo de cancro clásico é HP - atrofia - metaplasia intestinal - Tumor baixo - Tumor alto - Canceración. O modelo clásico sempre foi amplamente recoñecido, aceptado e firmemente creu. Os tumores desenvólvense en función da atrofia e da acción de HP, polo que os cancros crecen principalmente en tractos intestinais atróficos e mucosa gástrica non atrofica menos normal.
Máis tarde, algúns médicos descubriron que o cancro gástrico pode ocorrer incluso a falta de infección por HP. Aínda que a taxa de incidencia é moi baixa, é realmente posible. Este tipo de cancro gástrico chámase cancro gástrico negativo HP.
Coa comprensión gradual deste tipo de enfermidades, comezaron as observacións e resumos sistemáticos en profundidade e os nomes están cambiando constantemente. Houbo un artigo en 2012 chamado "cancro gástrico despois da esterilización", un artigo en 2014 chamado "cancro gástrico negativo HP" e un artigo en 2020 chamado "Tumores epiteliais non infectados con HP". O cambio de nome reflicte a profundización e comprensión completa.
Tipos de glándulas e patróns de crecemento
Hai dous tipos principais de glándulas fundamentais e glándulas pilóricas no estómago:
As glándulas fundamentais (glándulas oxínticas) distribúense no fondo, o corpo, as esquinas, etc. do estómago. Son glándulas tubulares lineales. Están compostos por células mucosas, células principais, células parietales e células endocrinas, cada unha das cales realiza as súas propias funcións. Entre elas, as células principais, a tinción de PGI e MUC6 secretadas foron positivas e as células parietales secretaron ácido clorhídrico e factor intrínseco;
As glándulas pilóricas están situadas na zona do antro gástrico e están compostas por células do moco e as células endocrinas. As células do moco son positivas MUC6 e as células endocrinas inclúen células G, D e células de enterromafina. As células G segregan a gastrina, as células D segregan a somatostatina e as células da enterromafina segregan o 5-HT.
As células mucosas gástricas normais e as células tumorales segregan unha variedade de diferentes tipos de proteínas de moco, que se dividen en proteínas de moco "gástricas", "intestinais" e "mixtas". A expresión de mucinas gástricas e intestinais chámase fenotipo e non a situación anatómica específica do estómago e dos intestinos.
Hai catro fenotipos celulares de tumores gástricos: completamente gástrico, mesturado gástrico, mixto, mixto intestinal e completamente intestinal. Os tumores que se producen en función da metaplasia intestinal son principalmente tumores fenotipos mixtos gastrointestinais. Os cancros diferenciados mostran principalmente o tipo intestinal (MUC2+) e os cancros difusos mostran principalmente tipo gástrico (MUC5AC+, MUC6+).
A determinación do negativo HP require unha combinación específica de múltiples métodos de detección para a determinación integral. O cancro gástrico HP-negativo e o cancro gástrico post-esterilización son dous conceptos diferentes. Para obter información sobre as manifestacións de raios X do cancro gástrico negativo con HP, consulte a sección correspondente da revista "estómago e intestino".
2. Manifestacións endoscópicas de cancro gástrico negativo HP
O diagnóstico endoscópico é o foco do cancro gástrico negativo con HP. Inclúe principalmente cancro gástrico de tipo glándula fundamental, cancro gástrico de tipo mucosa de glándula fundamental, adenoma gástrico, tumor epitelial fovear de framboesa, carcinoma de células de anel de signet, etc. Este artigo céntrase nas manifestacións endoscópicas do cancro gástrico HP-negativo.
1) cancro gástrico tipo glándula fundamental
-White levantou lesións
cancro gástrico tipo glándula fundamental
◆ Caso 1: Lesións brancas, levantadas
Descrición:Curvatura de Fornix-Greater Fornix Gástrico da cardia, 10 mm, branco, tipo O-lia (como SMT), sen atrofia nin metaplasia intestinal no fondo. Os vasos sanguíneos como o arbor pódense ver na superficie (NBI e ampliación lixeiramente)
Diagnóstico (combinado con patoloxía):U, O-1LA, 9 mm, cancro gástrico tipo glándula fundamental, PT1B/SM2 (600μm), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-Lesións planas brancas
cancro gástrico tipo glándula fundamental
◆ Caso 2: lesións brancas, planas/deprimidas
Descrición:A parede anterior da curvatura maior de Fornix Forni-Cardia gástrica, 14 mm, branco, tipo 0-1LC, sen atrofia nin metaplasia intestinal no fondo, fronteiras pouco claras e vasos sanguíneos dendríticos vistos na superficie. (NBI e amplificación abreviada)
Diagnóstico (combinado con patoloxía):U, 0-ILC, 14 mm, cancro gástrico de tipo glándula fundamental, PT1B/SM2 (700μm), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
-RED LESIÓNS REDIDAS
cancro gástrico tipo glándula fundamental
◆ Caso 3: lesións vermellas e levantadas
Descrición:A parede anterior da gran curvatura da cardia é de 12 mm, obviamente vermella, tipo 0-1, sen atrofia nin metaplasia intestinal no fondo, fronteiras claras e vasos sanguíneos dendríticos na superficie (NBI e ampliación lixeiramente)
Diagnóstico (combinado con patoloxía):U, 0-1, 12 mm, cancro gástrico tipo glándula fundamental, PT1B/SM1 (200μm), ULO, LYO, VO, HMO, VMO
Lesión -d, plana e deprimidas
cancro gástrico tipo glándula fundamental
◆ Caso 4: lesións vermellas, planas/deprimidas
Descrición:Parede posterior da maior curvatura da parte superior do corpo gástrico, 18 mm, vermello claro, tipo O-1IC, sen atrofia nin metaplasia intestinal no fondo, límite pouco claro, sen vasos sanguíneos dendríticos na superficie (NBI e ampliación omitida)
Diagnóstico (combinado con patoloxía):U, O-1LC, 19 mm, cancro gástrico de tipo glándula fundamental, PT1B/SM1 (400μm), ULO, LYO, VO, HMO, VMO
falar
Os machos con esta enfermidade son maiores que as mulleres, sendo a idade media de 67,7 anos. Debido ás características da simultaneidade e da heterocronía, os pacientes diagnosticados de cancro gástrico tipo glándula fundica deberían ser revisados unha vez ao ano. O sitio máis común é a área de glándula fundamental na parte media e superior do estómago (o fondo e a parte media e superior do corpo gástrico). As lesións levantadas como o SMT branco son máis comúns en luz branca. O tratamento principal é o diagnóstico EMR/ESD.
Non se observou ata agora ningunha metástase linfática nin invasión vascular. Despois do tratamento, é necesario determinar se realizar unha cirurxía adicional e avaliar a relación entre o estado maligno e o HP. Non todos os cancros gástricos de tipo glándula fundamental son negativos HP.
1) cancro gástrico da mucosa das glándulas fundicas
Cancro gástrico mucoso da glándula fundamental
◆ Caso 1
Descrición:A lesión é lixeiramente levantada e pódese ver a mucosa gástrica non atrofica RAC ao seu redor. Pódese ver a microestrutura e microvessels que cambian rapidamente na parte elevada do Me-NBI, e pódese ver DL.
Diagnóstico (combinado con patoloxía):Cancro gástrico mucoso da glándula fundamental, zona U, 0-1LA, 47*32mm, PT1A/SM1 (400μm), ULO, LY0, VO, HMO, VMO
Cancro gástrico mucoso da glándula fundamental
◆ Caso 2
Descrición: Unha lesión plana na parede anterior da curvatura menor da cardia, con decoloración mixta e vermelhidão, pódense ver vasos sanguíneos dendríticos na superficie e a lesión está lixeiramente levantada.
Diagnóstico (combinado con patoloxía): Cancro gástrico mucoso da glándula fundamental, 0-LLA, PT1A/M, ULO, LYOV0, HM0, VMO
falar
O nome de "adenocarcinoma mucoso da glándula gástrica" é un pouco difícil de pronunciar, e a taxa de incidencia é moi baixa. Require máis esforzos para recoñecelo e entendelo. O adenocarcinoma mucoso das glándulas fundicas ten as características da alta malignidade.
Existen catro características principais da endoscopia de luz branca: ① lesións de desfeito homocromático; ② SMT do tumor subepitelial; ③ vasos sanguíneos dendríticos dilatados; ④ Micropartículas rexionais. ME Rendemento: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE amplía a IP e aumenta. Usando o proceso recomendado MESDA-G, o 90% dos cancros gástricos da mucosa das glándulas fundamentais cumpren os criterios de diagnóstico.
3) adenoma gástrico (adenoma pilórico adenoma PGA)
adenoma gástrico
◆ Caso 1
Descrición:Na parede posterior da fornix gástrica viuse unha lesión plana branca na parede posterior do fornix gástrico. A tinción de Carmine de Indigo non mostrou límites claros, e o aspecto similar ao LST-G do intestino groso (ampliado lixeiramente).
Diagnóstico (combinado con patoloxía):Carcinoma de Atipia Low, O-1LA, 47*32mm, adenocarcinoma tubular ben diferenciado, PT1A/M, ULO, LY0, VO, HMO, VMO
adenoma gástrico
◆ Caso 2
Descrición: Unha lesión elevada con nódulos na parede anterior da parte media do corpo gástrico. A gastrite activa pódese ver nun segundo plano. Indigo Carmine pode verse como a fronteira. (NBI e ampliación lixeiramente)
Patoloxía: A expresión MUC5ac foi vista no epitelio superficial e a expresión MUC6 foi vista no epitelio superficial. O diagnóstico final foi PGA.
falar
Os adenomas gástricos son esencialmente glándulas mucinosas que penetran no estroma e cubertos polo epitelio foveolar. Debido á proliferación de saíntes glandulares, que son adenomas hemisféricos ou nodulares, os adenomas gástricos vistos con luz branca endoscópica son nodulares e saíntes. É necesario prestar atención ás 4 clasificacións de Jiu Ming baixo exame endoscópico. ME-NBI pode observar a característica aparición papilar/vilosa de PGA. O PGA non é absolutamente negativo e non atrofico e ten un certo risco de cancro. Advírtese o diagnóstico precoz e o tratamento precoz e, despois do descubrimento, recoméndase unha resección activa en bloque e un estudo detallado.
4) (como framboesa) cancro gástrico epitelial foveolar
cancro gástrico epitelial de framboesa foveolar
◆ Caso 2
Descrición:(omitido)
Diagnóstico (combinado con patoloxía): cancro gástrico epitelial foveolar
cancro gástrico epitelial de framboesa foveolar
◆ Caso 3
Descrición:(omitido)
Diagnóstico (combinado con patoloxía):cancro gástrico epitelial foveolar
falar
Raspberry, chamado "Tuobai'er" na nosa cidade natal, é unha froita salvaxe na beira da estrada cando eramos nenos. O epitelio e as glándulas glandulares están conectados, pero non son o mesmo contido. É necesario comprender as características de crecemento e desenvolvemento das células epiteliais. O cancro gástrico epitelial de framboesa é moi similar aos pólipos gástricos e pódese equivocar facilmente con pólipos gástricos. A característica distintiva do epitelio foveolar é a expresión dominante de MUC5AC. Así, o carcinoma epitelial foveolar é o termo xeral deste tipo. Pode existir en HP negativo, positivo ou despois da esterilización. Aspecto endoscópico: rolda vermella brillante como a fresa vermella, xeralmente con fronteiras claras.
5) Carcinoma de células de anel de signet
Carcinoma de células de anel de signet: aspecto de luz branca
Carcinoma de células de anel de signet: aspecto de luz branca
Carcinoma de células de anel de signos
◆ Caso 1
Descrición:Lesión plana na parede posterior do vestíbulo gástrico, 10 mm, esvaecido, tipo o-1IB, sen atrofia no fondo, fronteira visible nun principio, non é evidente fronteira na reexaminación, Me-nbi: só a parte interfoveal se fai branca, IMVP (-) IMSP (-)
Diagnóstico (combinado con patoloxía):Os exemplares ESD úsanse para diagnosticar o carcinoma de células de anel de signet.
Manifestacións patolóxicas
O carcinoma de células de anel de signet é o tipo máis maligno. Segundo a clasificación de Lauren, o carcinoma de células de anel de signos gástrica clasifícase como un tipo difuso de carcinoma e é un tipo de carcinoma indiferenciado. Prodúcese habitualmente no corpo do estómago e é máis común nas lesións planas e afundidas con tons descoloridos. As lesións elevadas son relativamente raras e tamén poden manifestarse como erosión ou úlceras. É difícil detectar durante o exame endoscópico nas primeiras etapas. O tratamento pode ser unha resección curativa como a ESD endoscópica, cun seguimento estrito postoperatorio e avaliación de se debe realizar unha cirurxía adicional. A resección non curativa debe requirir unha cirurxía adicional e o método cirúrxico é decidido polo cirurxián.
A teoría e imaxes de texto anteriores proveñen de "estómago e intestino"
Ademais, tamén se debe prestar atención ao cancro de unión esofagogástrica, ao cancro de cardia e ao adenocarcinoma ben diferenciado que se atopa en fondo negativo de HP.
3. Resumo
Hoxe aprendín os coñecementos relevantes e as manifestacións endoscópicas do cancro gástrico negativo con HP. Inclúe principalmente: cancro gástrico de tipo glándula fundamental, cancro gástrico de tipo mucosa de glándula fundamental, adenoma gástrico, tumor epitelial fovear (como framboesa) e carcinoma de células de anel de signet.
A incidencia clínica do cancro gástrico negativo con HP é baixa, é difícil xulgar e é fácil perder o diagnóstico. O que é aínda máis difícil son as manifestacións endoscópicas de enfermidades complexas e raras. Tamén se debe entender desde unha perspectiva endoscópica, especialmente os coñecementos teóricos que hai detrás.
Se miras os pólipos gástricos, as erosións e as zonas vermellas e brancas, debes considerar a posibilidade de cancro gástrico HP-negativo. O xuízo de negativo HP debe cumprir as normas e debe prestar atención a falsos negativos causados pola confianza excesiva nos resultados das probas de respiración. Os endoscopistas experimentados confían máis nos seus propios ollos. Ante a teoría detallada detrás do cancro gástrico negativo HP, debemos seguir aprendendo, entendendo e practicando para dominalo.
We, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., É un fabricante en China especializado nos consumibles endoscópicos, como comoFortes de biopsia, hemoclip, pólipo, Agulla de escleroterapia, Catéter pulverizado, Cepillos de citoloxía,Guía,Cesta de recuperación de pedra, catéter de drenaxe biliar nasal, etc.. que son moi utilizados enEmr,ESD,Ercp.Os nosos produtos están certificados CE e as nosas plantas están certificadas ISO. As nosas mercadorías foron exportadas a Europa, América do Norte, Oriente Medio e parte de Asia, e obtén amplamente o cliente do recoñecemento e eloxio.
Tempo de publicación: xul-12-2024