Entre o coñecemento popular sobre o cancro gástrico precoz, hai algúns puntos de coñecemento de enfermidades raras que requiren especial atención e aprendizaxe.Un deles é o cancro gástrico HP negativo.O concepto de "tumores epiteliais non infectados" agora é máis popular.Haberá diferentes opinións sobre a cuestión do nome.Esta teoría do contido baséase principalmente no contido relacionado coa revista "Estómago e Intestino", e o nome tamén usa "Cancro gástrico HP negativo".
Este tipo de lesións presenta as características de baixa incidencia, dificultade de identificación, complexos coñecementos teóricos e non é aplicable o proceso simple MESDA-G.Aprender estes coñecementos require afrontar as dificultades.
1. Coñecementos básicos do cancro gástrico HP negativo
Historia
No pasado, críase que o único culpable da aparición e desenvolvemento do cancro gástrico era a infección por HP, polo que o modelo clásico de cancro é HP - atrofia - metaplasia intestinal - tumor baixo - tumor alto - cancro.O modelo clásico sempre foi amplamente recoñecido, aceptado e creído firmemente.Os tumores desenvólvense xuntos en base á atrofia e baixo a acción da HP, polo que os cancros crecen principalmente nos tractos intestinais atróficos e na mucosa gástrica non atrófica menos normal.
Máis tarde, algúns médicos descubriron que o cancro gástrico pode ocorrer mesmo en ausencia de infección por HP.Aínda que a taxa de incidencia é moi baixa, de feito é posible.Este tipo de cancro gástrico chámase cancro gástrico HP negativo.
Coa comprensión gradual deste tipo de enfermidades, comezaron observacións sistemáticas e resumos en profundidade, e os nomes cambian constantemente.Houbo un artigo en 2012 chamado "Cancro gástrico despois da esterilización", un artigo en 2014 chamado "Cancro gástrico HP negativo" e un artigo en 2020 chamado "Tumores epiteliales non infectados con HP".O cambio de nome reflicte a comprensión profunda e completa.
Tipos de glándulas e patróns de crecemento
Existen dous tipos principais de glándulas fúndicas e glándulas pilóricas no estómago:
As glándulas fúndicas (glándulas oxínticas) distribúense no fondo, corpo, esquinas, etc. do estómago.Son glándulas tubulares simples lineais.Están compostos por células mucosas, células principais, células parietais e células endócrinas, cada unha das cales realiza as súas propias funcións.Entre elas, as células principais. A tinción PGI e MUC6 secretada foron positivas, e as células parietais segregaron ácido clorhídrico e factor intrínseco;
As glándulas pilóricas están situadas na zona do antro gástrico e están compostas por células mucosas e células endócrinas.As células mucosas son MUC6 positivas e as células endócrinas inclúen células G, D e células enterocromafines.As células G secretan gastrina, as células D segregan somatostatina e as células enterocromafines segregan 5-HT.
As células da mucosa gástrica normais e as células tumorais segregan unha variedade de diferentes tipos de proteínas mucosas, que se dividen en proteínas mucosas "gástricas", "intestinais" e "mixtas".A expresión das mucinas gástricas e intestinais chámase fenotipo e non a localización anatómica específica do estómago e dos intestinos.
Hai catro fenotipos celulares dos tumores gástricos: completamente gástrico, gástrico-dominante mixto, intestino-dominante mixto e completamente intestinal.Os tumores que se producen con base na metaplasia intestinal son principalmente tumores de fenotipo mixto gastrointestinal.Os cancros diferenciados presentan principalmente tipo intestinal (MUC2+), e os cancros difusos presentan principalmente tipo gástrico (MUC5AC+, MUC6+).
A determinación de Hp negativo require unha combinación específica de múltiples métodos de detección para unha determinación completa.O cancro gástrico HP negativo e o cancro gástrico post-esterilización son dous conceptos diferentes.Para obter información sobre as manifestacións de raios X do cancro gástrico HP negativo, consulte a sección relevante da revista "Estómago e intestino".
2. Manifestacións endoscópicas do cancro gástrico HP negativo
O diagnóstico endoscópico é o foco do cancro gástrico HP negativo.Inclúe principalmente cancro gástrico tipo glándula fúndica, cancro gástrico tipo mucosa glándula fúndica, adenoma gástrico, tumor epitelial foveolar de framboesa, carcinoma de células de anel de selo, etc. Este artigo céntrase nas manifestacións endoscópicas do cancro gástrico HP negativo.
1) Cancro gástrico tipo glándula fúndica
-Lesións en relieve branca
cancro gástrico tipo glándula fúndica
◆Caso 1: Lesións brancas e elevadas
Descrición:Fórnix fúndico gástrico: curvatura maior do cardia, 10 mm, branco, tipo O-lia (similar a SMT), sen atrofia nin metaplasia intestinal de fondo.Os vasos sanguíneos parecidos a un arbusto pódense ver na superficie (NBI e lixeiramente ampliación)
Diagnóstico (combinado con patoloxía):U, O-1la, 9 mm, cancro gástrico tipo glándula fúndica, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesións planas brancas
cancro gástrico tipo glándula fúndica
◆Caso 2: Lesións brancas, planas/deprimidas
Descrición:A parede anterior do fórnix fúndico gástrico-cardia curvatura maior, 14 mm, branca, tipo 0-1lc, sen atrofia nin metaplasia intestinal no fondo, bordes pouco claros e vasos sanguíneos dendríticos vistos na superficie.(NBI e amplificación abreviados)
Diagnóstico (combinado con patoloxía):U, 0-Ilc, 14 mm, cáncer gástrico tipo glándula fúndica, pT1b/SM2 (700 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesións en relieve vermello
cancro gástrico tipo glándula fúndica
◆Caso 3: Lesións vermellas e elevadas
Descrición:A parede anterior da gran curvatura do cardias é de 12 mm, obviamente vermella, tipo 0-1, sen atrofia nin metaplasia intestinal no fondo, bordes claros e vasos sanguíneos dendríticos na superficie (NBI e lixeiramente ampliación)
Diagnóstico (combinado con patoloxía):U, 0-1, 12 mm, cancro gástrico tipo glándula fúndica, pT1b/SM1 (200 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Lesión vermella, plana e deprimidas
cancro gástrico tipo glándula fúndica
◆Caso 4: Lesións vermellas, planas/deprimidas
Descrición:Pared posterior da maior curvatura da parte superior do corpo gástrico, 18 mm, vermello claro, tipo O-1Ic, sen atrofia nin metaplasia intestinal no fondo, límite pouco claro, sen vasos sanguíneos dendríticos na superficie, (NBI e ampliación omitidas). )
Diagnóstico (combinado con patoloxía):U, O-1lc, 19 mm, cancro gástrico tipo glándula fúndica, pT1b/SM1 (400 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
discutir
Os homes con esta enfermidade son máis vellos que as mulleres, sendo a idade media de 67,7 anos.Debido ás características de simultaneidade e heterocronía, os pacientes diagnosticados de cancro gástrico tipo glándula fúndica deben ser revisados unha vez ao ano.O sitio máis común é a zona da glándula fúndica na parte media e superior do estómago (o fondo e a parte media e superior do corpo gástrico).As lesións elevadas tipo SMT brancas son máis comúns na luz branca.O tratamento principal é o diagnóstico EMR/ESD.
Non se observaron metástases linfáticas nin invasión vascular ata o momento.Despois do tratamento, é necesario determinar se se realiza unha cirurxía adicional e avaliar a relación entre o estado maligno e a HP.Non todos os cancros gástricos de tipo glándula fúndica son HP negativos.
1) Cancro gástrico da mucosa da glándula fúndica
Cancro gástrico da mucosa da glándula fúndica
◆ Caso 1
Descrición:A lesión está lixeiramente elevada e ao seu redor pódese ver a mucosa gástrica non atrófica de RAC.Na parte elevada de ME-NBI pódense ver microestruturas e microvasos que cambian rapidamente, e pódese ver DL.
Diagnóstico (combinado con patoloxía):Cancro gástrico da mucosa da glándula fúndica, zona U, 0-1la, 47*32 mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Cancro gástrico da mucosa da glándula fúndica
◆ Caso 2
Descrición: Unha lesión plana na parede anterior da curvatura menor do cardias, con decoloración e vermelhidão mesturadas, pódense ver vasos sanguíneos dendríticos na superficie e a lesión está lixeiramente elevada.
Diagnóstico (combinado con patoloxía): Cancro gástrico da mucosa da glándula fúndica, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
discutir
O nome de "adenocarcinoma da mucosa da glándula gástrica" é un pouco difícil de pronunciar e a taxa de incidencia é moi baixa.Require máis esforzos para recoñecelo e entendelo.O adenocarcinoma da mucosa da glándula fúndica ten as características de alta malignidade.
Existen catro características principais da endoscopia de luz branca: ① lesións homocromáticas que desaparecen;② tumor subepitelial SMT;③ vasos sanguíneos dendríticos dilatados;④ micropartículas rexionais.Rendemento ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE amplía a IP e aumenta.Usando o proceso recomendado por MESDA-G, o 90% dos cancros gástricos da mucosa das glándulas fúndicas cumpren os criterios de diagnóstico.
3) Adenoma gástrico (adenoma da glándula pilórica PGA)
adenoma gástrico
◆ Caso 1
Descrición:Na parede posterior do fórnix gástrico observouse unha lesión plana e branca con límites pouco claros.A tinción de índigo carmín non mostrou límites claros e observouse o aspecto do intestino groso semellante ao LST-G (lixeiramente aumentado).
Diagnóstico (combinado con patoloxía):carcinoma de baixa atipia, O-1la, 47*32 mm, adenocarcinoma tubular ben diferenciado, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma gástrico
◆ Caso 2
Descrición: Lesión elevada con nódulos na parede anterior da parte media do corpo gástrico.A gastrite activa pódese ver ao fondo.O carmín índigo pódese ver como a fronteira.(NBI e aumento lixeiramente)
Patoloxía: A expresión de MUC5AC observouse no epitelio superficial e a expresión de MUC6 no epitelio superficial.O diagnóstico final foi PGA.
discutir
Os adenomas gástricos son esencialmente glándulas mucinosas que penetran no estroma e cubertas polo epitelio foveolar.Debido á proliferación de protuberancias glandulares, que son hemisféricas ou nodulares, os adenomas gástricos observados con luz branca endoscópica son todos nodulares e sobresaíntes.É necesario prestar atención ás 4 clasificacións de Jiu Ming baixo exame endoscópico.ME-NBI pode observar o aspecto papilar/velloso característico da PGA.PGA non é absolutamente HP negativo e non atrófico, e ten certo risco de cancro.Recoméndase o diagnóstico precoz e o tratamento precoz, e despois do descubrimento recoméndase a resección activa en bloque e un estudo máis detallado.
4) cancro gástrico epitelial foveolar (similar á framboesa).
cancro gástrico epitelial foveolar de framboesa
◆ Caso 2
Descrición:(omitido)
Diagnóstico (combinado con patoloxía): cancro gástrico epitelial foveolar
cancro gástrico epitelial foveolar de framboesa
◆ Caso 3
Descrición:(omitido)
Diagnóstico (combinado con patoloxía):cancro gástrico epitelial foveolar
discutir
A framboesa, chamada "Tuobai'er" na nosa cidade natal, é unha froita silvestre na beira da estrada cando eramos nenos.O epitelio glandular e as glándulas están conectados, pero non teñen o mesmo contido.É necesario comprender as características de crecemento e desenvolvemento das células epiteliais.O cancro gástrico epitelial de framboesa é moi semellante aos pólipos gástricos e pódese confundir facilmente con pólipos gástricos.A característica distintiva do epitelio foveolar é a expresión dominante de MUC5AC.Polo tanto, carcinoma epitelial foveolar é o termo xeral para este tipo.Pode existir en HP negativo, positivo ou despois da esterilización.Aspecto endoscópico: bulto redondo, vermello brillante, semellante a amorodo, xeralmente con bordos claros.
5) Carcinoma de células de anel de selo
Carcinoma de células de anel de selo: aspecto de luz branca
Carcinoma de células de anel de selo: aspecto de luz branca
carcinoma de células de anel de selo
◆ Caso 1
Descrición:Lesión plana na parede posterior do vestíbulo gástrico, 10 mm, desvanecida, tipo O-1Ib, sen atrofia no fondo, borde visible ao principio, borde non obvio ao reexamen, ME-NBI: só a parte interfoveal se volve branca, IMVP (-)IMSP (-)
Diagnóstico (combinado con patoloxía):As mostras de ESD úsanse para diagnosticar o carcinoma de células de anel de selo.
Manifestacións patolóxicas
O carcinoma de células de anel de selo é o tipo máis maligno.Segundo a clasificación de Lauren, o carcinoma de células do anel de selo gástrico clasifícase como un tipo difuso de carcinoma e é un tipo de carcinoma indiferenciado.Adoita ocorrer no corpo do estómago, e é máis común en lesións planas e afundidas con tons descoloridos.As lesións elevadas son relativamente raras e tamén poden manifestarse como erosión ou úlceras.É difícil de detectar durante o exame endoscópico nas fases iniciais.O tratamento pode ser a resección curativa como a ESD endoscópica, cun estrito seguimento postoperatorio e avaliación de se realizar unha cirurxía adicional.A resección non curativa debe requirir unha cirurxía adicional e o método cirúrxico é decidido polo cirurxián.
A teoría do texto anterior e as imaxes proceden de "Estómago e intestino"
Ademais, tamén se debe prestar atención ao cancro da unión esofagogástrica, ao cancro de cardía e ao adenocarcinoma ben diferenciado que se atopa nun fondo negativo para HP.
3. Resumo
Hoxe aprendín os coñecementos relevantes e as manifestacións endoscópicas do cancro gástrico HP negativo.Inclúe principalmente: cancro gástrico tipo glándula fúndica, cancro gástrico tipo mucosa glándula fúndica, adenoma gástrico, tumor epitelial foveolar (similar a framboesa) e carcinoma de células de anel de selo.
A incidencia clínica do cancro gástrico HP negativo é baixa, é difícil de xulgar e é fácil perder o diagnóstico.O que é aínda máis difícil son as manifestacións endoscópicas de enfermidades complexas e raras.Tamén debe entenderse dende unha perspectiva endoscópica, especialmente os coñecementos teóricos que hai detrás.
Se observas os pólipos gástricos, as erosións e as áreas vermellas e brancas, deberías considerar a posibilidade de cancro gástrico Hp negativo.O criterio de HP negativo debe cumprir cos estándares e debe prestarse atención aos falsos negativos causados pola dependencia excesiva dos resultados das probas de aliento.Os endoscopistas experimentados confían máis nos seus propios ollos.Ante a teoría detallada detrás do cancro gástrico HP negativo, debemos seguir aprendendo, entendendo e practicando para dominalo.
Nós, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., somos un fabricante en China especializado en consumibles endoscópicos, comopinzas para biopsia, hemoclip, trampa de pólipos, agulla de escleroterapia, catéter de pulverización, cepillos de citoloxía,cable guía,cesta de recuperación de pedra, catéter de drenaxe biliar nasal, etc.que son amplamente utilizados enEMR,ESD,ERCP.Os nosos produtos teñen certificación CE e as nosas plantas teñen certificación ISO.Os nosos produtos foron exportados a Europa, América do Norte, Oriente Medio e parte de Asia, e amplamente obtén o cliente do recoñecemento e eloxios!
Hora de publicación: 12-Xul-2024