Entre o coñecemento popular sobre o cancro gástrico en fase inicial, hai algúns puntos de coñecemento sobre enfermidades raras que requiren atención e aprendizaxe especiais. Un deles é o cancro gástrico HP negativo. O concepto de "tumores epiteliais non infectados" é agora máis popular. Haberá diferentes opinións sobre a cuestión do nome. Esta teoría do contido baséase principalmente no contido relacionado coa revista "Estómago e intestino", e o nome tamén usa "cancro gástrico HP negativo".
Este tipo de lesións ten as características de baixa incidencia, dificultade de identificación, coñecemento teórico complexo e inaplicabilidade do proceso sinxelo MESDA-G. A aprendizaxe destes coñecementos require afrontar as dificultades.
1. Coñecementos básicos sobre o cancro gástrico HP negativo
Historia
No pasado, críase que a única culpable da aparición e desenvolvemento do cancro gástrico era a infección por HP, polo que o modelo clásico de cancerización é HP - atrofia - metaplasia intestinal - tumor baixo - tumor alto - cancerización. O modelo clásico sempre foi amplamente recoñecido, aceptado e credo firmemente. Os tumores desenvólvense xuntos sobre a base da atrofia e baixo a acción da HP, polo que os cancros medran principalmente nos tractos intestinais atróficos e menos na mucosa gástrica normal non atrófica.
Máis tarde, algúns médicos descubriron que o cancro gástrico pode producirse mesmo en ausencia de infección por HP. Aínda que a taxa de incidencia é moi baixa, é posible. Este tipo de cancro gástrico denomínase cancro gástrico HP negativo.
Coa comprensión gradual deste tipo de enfermidade, comezaron a realizarse observacións sistemáticas e resumos en profundidade, e os nomes cambian constantemente. Houbo un artigo en 2012 chamado "Cancro gástrico despois da esterilización", un artigo en 2014 chamado "Cancro gástrico HP-negativo" e un artigo en 2020 chamado "Tumores epiteliais non infectados con HP". O cambio de nome reflicte a comprensión máis profunda e integral.
Tipos de glándulas e patróns de crecemento
Hai dous tipos principais de glándulas fúndicas e glándulas pilóricas no estómago:
As glándulas fúndicas (glándulas oxínticas) distribúense no fondo, corpo, esquinas, etc. do estómago. Son glándulas tubulares únicas lineares. Están compostas por células mucosas, células principais, células parietais e células endócrinas, cada unha das cales realiza as súas propias funcións. Entre elas, as células principais... As tincións de PGI e MUC6 segregadas foron positivas, e as células parietais segregaron ácido clorhídrico e factor intrínseco;
As glándulas pilóricas están situadas na zona do antro gástrico e están compostas por células mucosas e células endócrinas. As células mucosas son MUC6 positivas, e as células endócrinas inclúen células G, D e células enterocromaffines. As células G segregan gastrina, as células D segregan somatostatina e as células enterocromaffines segregan 5-HT.
As células da mucosa gástrica normal e as células tumorais segregan unha variedade de diferentes tipos de proteínas do moco, que se dividen en proteínas do moco "gástricas", "intestinais" e "mixtas". A expresión das mucinas gástricas e intestinais denomínase fenotipo e non a localización anatómica específica do estómago e os intestinos.
Existen catro fenotipos celulares de tumores gástricos: completamente gástricos, mixtos de predominancia gástrica, mixtos de predominancia intestinal e completamente intestinais. Os tumores que se producen con base na metaplasia intestinal son principalmente tumores de fenotipo mixto gastrointestinais. Os cancros diferenciados mostran principalmente o tipo intestinal (MUC2+) e os cancros difusos mostran principalmente o tipo gástrico (MUC5AC+, MUC6+).
A determinación de HP negativo require unha combinación específica de múltiples métodos de detección para unha determinación exhaustiva. O cancro gástrico HP negativo e o cancro gástrico posesterilización son dous conceptos diferentes. Para obter información sobre as manifestacións radiográficas do cancro gástrico HP negativo, consulte a sección correspondente da revista "Estómago e intestino".
2. Manifestacións endoscópicas do cancro gástrico HP-negativo
O diagnóstico endoscópico é o foco do cancro gástrico HP negativo. Inclúe principalmente cancro gástrico de tipo glándula fúndica, cancro gástrico de tipo mucosa da glándula fúndica, adenoma gástrico, tumor epitelial foveolar de framboesa, carcinoma de células en anel de selo, etc. Este artigo céntrase nas manifestacións endoscópicas do cancro gástrico HP negativo.
1) Cancro gástrico tipo glándula fúndica
-Lesións brancas elevadas
cancro gástrico tipo glándula fúndica
◆Caso 1: Lesións brancas e elevadas
Descrición:Fórnix fúndico gástrico: curvatura maior do cardias, 10 mm, branco, tipo O-lia (semellante a SMT), sen atrofia nin metaplasia intestinal no fondo. Pódense ver vasos sanguíneos en forma de árbore na superficie (NBI e lixeira ampliación).
Diagnóstico (combinado con patoloxía):U, O-1la, 9 mm, cancro gástrico tipo glándula fúndica, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesións brancas planas
cancro gástrico tipo glándula fúndica
◆Caso 2: Lesións brancas, planas/deprimidas
Descrición:A parede anterior do fórnix fúndico gástrico-cardia con curvatura maior, 14 mm, branca, tipo 0-1lc, sen atrofia nin metaplasia intestinal no fondo, con bordos pouco claros e vasos sanguíneos dendríticos visibles na superficie. (NBI e amplificación abreviados)
Diagnóstico (combinado con patoloxía):U, 0-Ilc, 14 mm, cáncer gástrico tipo glándula fúndica, pT1b/SM2 (700 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesións vermellas elevadas
cancro gástrico tipo glándula fúndica
◆Caso 3: Lesións vermellas e elevadas
Descrición:A parede anterior da gran curvatura do cardias é de 12 mm, obviamente vermella, tipo 0-1, sen atrofia nin metaplasia intestinal no fondo, con bordos claros e vasos sanguíneos dendríticos na superficie (NBI e lixeira ampliación).
Diagnóstico (combinado con patoloxía):U, 0-1, 12 mm, cancro gástrico tipo glándula fúndica, pT1b/SM1 (200 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Lesión vermella, plana e deprimidas
cancro gástrico tipo glándula fúndica
◆Caso 4: Lesións vermellas, planas/deprimidas
Descrición:Parede posterior da curvatura maior da parte superior do corpo gástrico, 18 mm, vermello claro, tipo O-1Ic, sen atrofia nin metaplasia intestinal no fondo, límite pouco claro, sen vasos sanguíneos dendríticos na superficie (NBI e ampliación omitidos)
Diagnóstico (combinado con patoloxía):U, O-1lc, 19 mm, cancro gástrico tipo glándula fúndica, pT1b/SM1 (400 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
discutir
Os homes con esta enfermidade son maiores que as mulleres, cunha idade media de 67,7 anos. Debido ás características de simultaneidade e heterocronía, os pacientes diagnosticados con cancro gástrico de tipo glándula fúndica deben ser revisados unha vez ao ano. A localización máis común é a área da glándula fúndica na parte media e superior do estómago (o fondo e a parte media e superior do corpo gástrico). As lesións elevadas brancas de tipo SMT son máis frecuentes con luz branca. O tratamento principal é a EMR/ESD diagnóstica.
Ata o de agora non se observou metástase linfática nin invasión vascular. Despois do tratamento, é necesario determinar se se realiza unha cirurxía adicional e avaliar a relación entre o estado maligno e a HP. Non todos os cancros gástricos de tipo glándula fúndica son HP negativos.
1) Cancro gástrico da mucosa das glándulas fúndicas
Cancro gástrico da mucosa das glándulas fúndicas
◆Caso 1
Descrición:A lesión está lixeiramente elevada e pódese observar mucosa gástrica non atrófica da RAC ao seu redor. Pódese ver unha microestrutura e uns microvasos que cambian rapidamente na parte elevada do ME-NBI e pódese observar unha DL.
Diagnóstico (combinado con patoloxía):Cancro gástrico da mucosa da glándula fúndica, zona U, 0-1la, 47*32 mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Cancro gástrico da mucosa das glándulas fúndicas
◆Caso 2
DescriciónUnha lesión plana na parede anterior da curvatura menor do cardias, con decoloración e vermelhidão mixtas, pódense ver vasos sanguíneos dendríticos na superficie e a lesión está lixeiramente elevada.
Diagnóstico (combinado con patoloxía): Cancro gástrico da mucosa da glándula fúndica, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
discutir
O nome "adenocarcinoma da mucosa da glándula gástrica" é un pouco difícil de pronunciar e a taxa de incidencia é moi baixa. Require máis esforzos para recoñecelo e comprendelo. O adenocarcinoma da mucosa da glándula fúndica ten as características dunha alta malignidade.
Hai catro características principais da endoscopia con luz branca: ① lesións homocromáticas con desvanecemento; ② SMT tumoral subepitelial; ③ vasos sanguíneos dendríticos dilatados; ④ micropartículas rexionais. Rendemento da EM: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE amplía a IP e aumenta. Usando o proceso recomendado por MESDA-G, o 90 % dos cancros gástricos da mucosa das glándulas fúndicas cumpren os criterios de diagnóstico.
3) Adenoma gástrico (adenoma da glándula pilórica PGA)
adenoma gástrico
◆Caso 1
Descrición:Observouse unha lesión branca plana elevada na parede posterior do fórnix gástrico con límites pouco claros. A tinción de carmín índigo non mostrou límites claros e observouse o aspecto do intestino groso semellante ao LST-G (lixeiramente ampliado).
Diagnóstico (combinado con patoloxía):carcinoma de baixa atipia, O-1la, 47*32 mm, adenocarcinoma tubular ben diferenciado, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma gástrico
◆Caso 2
DescriciónUnha lesión elevada con nódulos na parede anterior da parte media do corpo gástrico. Pódese ver gastrite activa ao fondo. Pódese ver carmín índigo no bordo. (NBI e aumento lixeiro)
PatoloxíaObservouse a expresión de MUC5AC no epitelio superficial e a expresión de MUC6 no epitelio superficial. O diagnóstico final foi de PGA.
discutir
Os adenomas gástricos son esencialmente glándulas mucinosas que penetran no estroma e están cubertas por epitelio foveolar. Debido á proliferación de protuberancias glandulares, que son hemisféricas ou nodulares, os adenomas gástricos que se ven con luz branca endoscópica son todos nodulares e protuberantes. É necesario prestar atención ás 4 clasificacións de Jiu Ming durante o exame endoscópico. A ME-NBI permite observar o aspecto papilar/viloso característico do PGA. O PGA non é absolutamente HP negativo nin atrófico, e ten un certo risco de cancerización. Recoméndase o diagnóstico e o tratamento precoces e, despois do descubrimento, recoméndase a resección en bloque activa e un estudo máis detallado.
4) cancro gástrico epitelial foveolar (tipo framboesa)
cancro gástrico epitelial foveolar de framboesa
◆Caso 2
Descrición:(omitido)
Diagnóstico (combinado con patoloxía)cancro gástrico epitelial foveolar
cancro gástrico epitelial foveolar de framboesa
◆Caso 3
Descrición:(omitido)
Diagnóstico (combinado con patoloxía):cancro gástrico epitelial foveolar
discutir
A framboesa, chamada "Tuobai'er" na nosa cidade natal, era unha froita silvestre que vivía na beira da estrada cando eramos nenos. O epitelio glandular e as glándulas están conectados, pero non teñen o mesmo contido. É necesario comprender as características de crecemento e desenvolvemento das células epiteliais. O cancro gástrico epitelial de framboesa é moi similar aos pólipos gástricos e pódese confundir facilmente con pólipos gástricos. A característica distintiva do epitelio foveolar é a expresión dominante de MUC5AC. Polo tanto, o termo xeral para este tipo é o carcinoma epitelial foveolar. Pode existir en HP negativo, positivo ou despois da esterilización. Aspecto endoscópico: protuberancia redonda vermella brillante semellante a unha amoroda, xeralmente con bordos claros.
5) Carcinoma de células en anel de selo
Carcinoma de células en anel de selo: aspecto de luz branca
Carcinoma de células en anel de selo: aspecto de luz branca
carcinoma de células de anel de selo
◆Caso 1
Descrición:Lesión plana na parede posterior do vestíbulo gástrico, 10 mm, descolorida, tipo O-1Ib, sen atrofia no fondo, bordo visible ao principio, bordo non obvio na reexaminación, ME-NBI: só a parte interfoveal se volve branca, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnóstico (combinado con patoloxía):As mostras de ESD úsanse para diagnosticar o carcinoma de células en anel de selo.
Manifestacións patolóxicas
O carcinoma de células en anel de selo é o tipo máis maligno. Segundo a clasificación de Lauren, o carcinoma gástrico de células en anel de selo clasifícase como un tipo difuso de carcinoma e é un tipo de carcinoma indiferenciado. Adoita aparecer no corpo do estómago e é máis común en lesións planas e afundidas con tons descoloridos. As lesións elevadas son relativamente raras e tamén poden manifestarse como erosión ou úlceras. É difícil detectalas durante o exame endoscópico nas primeiras etapas. O tratamento pode ser unha resección curativa, como a ESD endoscópica, cun seguimento posoperatorio estrito e avaliación da necesidade de realizar unha cirurxía adicional. A resección non curativa debe requirir cirurxía adicional, e o método cirúrxico decídeo o cirurxián.
A teoría do texto e as imaxes anteriores proceden de "Estómago e intestino"
Ademais, tamén se debe prestar atención ao cancro da unión esofagogástrica, ao cancro do cardias e ao adenocarcinoma ben diferenciado que se atopan en contexto HP negativo.
3. Resumo
Hoxe aprendín os coñecementos relevantes e as manifestacións endoscópicas do cancro gástrico HP-negativo. Inclúe principalmente: cancro gástrico de tipo glándula fúndica, cancro gástrico de tipo mucosa da glándula fúndica, adenoma gástrico, tumor epitelial foveolar (tipo framboesa) e carcinoma de células en anel de selo.
A incidencia clínica do cancro gástrico HP-negativo é baixa, é difícil de xulgar e é doado pasar por alto o diagnóstico. O que é aínda máis difícil son as manifestacións endoscópicas de enfermidades complexas e raras. Tamén se debe entender desde unha perspectiva endoscópica, especialmente o coñecemento teórico que a sustenta.
Se observamos os pólipos gástricos, as erosións e as áreas vermellas e brancas, debemos considerar a posibilidade de cancro gástrico HP negativo. O xuízo de HP negativo debe cumprir cos estándares e débese prestar atención aos falsos negativos causados pola dependencia excesiva dos resultados das probas de alento. Os endoscopistas experimentados confían máis nos seus propios ollos. Ante a teoría detallada que subxace ao cancro gástrico HP negativo, debemos seguir aprendendo, comprendendo e practicando para dominala.
Nós, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., somos un fabricante chinés especializado en consumibles endoscópicos, comopinzas de biopsia, hemoclip, trampa para pólipos, agulla de escleroterapia, catéter de pulverización, cepillos de citoloxía,fío guía,cesta de recuperación de pedras, catéter de drenaxe biliar nasal etc.. que se empregan amplamente enEMR,ESD,CPRE.Os nosos produtos teñen a certificación CE e as nosas plantas teñen a certificación ISO. Os nosos produtos foron exportados a Europa, América do Norte, Oriente Medio e parte de Asia, e obteñen amplamente recoñecemento e eloxios dos clientes!
Data de publicación: 12 de xullo de 2024