Os pólipos de colon son unha enfermidade común e frecuente en gastroenteroloxía. Refírense a protuberancias intraluminais que son máis altas que a mucosa intestinal. Xeralmente, a colonoscopia ten unha taxa de detección de polo menos 10% a 15%. A taxa de incidencia adoita aumentar coa idade. subir. Dado que máis do 90% dos cancros colorrectais son causados pola transformación maligna de pólipos, o tratamento xeral é realizar a resección endoscópica tan pronto como se ven pólipos.
Na colonoscopia diaria, do 80% ao 90% dos pólipos miden menos de 1 cm. Para pólipos adenomatosos ou pólipos cunha lonxitude ≥ 5 mm (xa sexan adenomatosos ou non), recoméndase a resección endoscópica electiva. A posibilidade de micropólipos de colon (diámetro de lonxitude ≤5 mm) que conteñan compoñentes do tumor é extremadamente baixa (0~0,6%). Para micropólipos no recto e colon sigmoide, se o endoscopista pode determinar con precisión que son pólipos non adenomatosos, non hai necesidade de resección, pero o punto de vista anterior raramente se aplica na práctica clínica en China.
Ademais, o 5% dos pólipos son planos ou medran lateralmente, cun diámetro superior aos 2 cm, con ou sen compoñentes malignos. Neste caso, son necesarias algunhas técnicas avanzadas de eliminación de pólipos endoscópicos, comoEMReESD. Vexamos os pasos detallados para a eliminación de pólipos.
Procedemento cirúrxico
O paciente completou a valoración da anestesia preoperatoria, colocouse en posición de decúbito lateral esquerdo e administrouse anestesia intravenosa con propofol. Durante a operación monitorizáronse a presión arterial, a frecuencia cardíaca, o electrocardiograma e a saturación de osíxeno no sangue periférico.
1 Frío/QuentePinzas para biopsiaDivisión
É adecuado para a eliminación de pólipos pequenos ≤5 mm, pero pode haber o problema da eliminación incompleta de pólipos de 4 a 5 mm. A partir da biopsia en frío, a biopsia térmica pode usar corrente de alta frecuencia para cauterizar as lesións residuais e realizar un tratamento de hemostase na ferida. Non obstante, débese ter coidado para evitar danos na capa serosa da parede intestinal debido á electrocoagulación excesiva.
Durante a operación, o extremo da cabeza do pólipo debe suxeitarse, levantarse adecuadamente (para evitar danar a capa muscular) e manterse a unha distancia adecuada da parede intestinal. Cando o pedículo do pólipo vólvese branco, pare a electrocoagulación e suxeite a lesión. Nótese que non é fácil eliminar un pólipo demasiado grande, se non, prolongará o tempo de electrificación e aumentará o risco de danos en todo o espesor (Figura 1).
2 Frío/quentetrampa de polipectomiamétodo de eliminación
Apta para lesións elevadas de diferentes tamaños tipo I p, tipo I sp e tipo I s pequeno (<2 cm) (as normas específicas de clasificación poden referirse á detección endoscópica de cancro precoz do aparello dixestivo. Hai demasiados tipos e non sei como xulgar? Este artigo Déixao claro) Resección de lesións. Para as lesións Ip de tipo pequeno, a resección do lazo é relativamente sinxela. Pódense usar trampas frías ou quentes para a resección. Durante a resección, debe manterse unha certa lonxitude do pedículo ou unha certa distancia da parede intestinal ao tempo que se garante a eliminación completa da lesión. Despois de apertar o lazo, debe ser sacudido Snare, observar se hai unha mucosa intestinal normal ao redor e introducilo xuntos para evitar danos á parede intestinal.
Figura 1 Diagrama esquemático da eliminación do fórceps por biopsia térmica, A antes da retirada do fórceps, B a ferida despois da retirada do fórceps. CD: Precaucións térmicaspinzas para biopsiaeliminación. Se o pólipo é demasiado grande, aumentará o tempo de electrocoagulación e causará danos transmurais.
Figura 2 Diagrama esquemático da resección térmica de lazo de pequenas lesións tipo I sp
3 EMR
■I p lesións
Para grandes lesións de I p, ademais das precaucións anteriores, deben usarse trampas térmicas para a resección. Antes da resección, débese facer unha inxección submucosa suficiente na base do pedículo (2 a 10 ml de 10.000 unidades de epinefrina + azul de metileno + fisiolóxico A mestura salina inxéctase debaixo da mucosa (inxectar mentres se retira a agulla), para que o pedículo estea completamente levantado e sexa fácil de eliminar durante o proceso de resección da parede intestinal para evitar o contacto coa parede intestinal3. evitar formar un bucle pechado e queimar a parede intestinal.
Figura 3 Diagrama esquemático deEMRtratamento de lesións tipo lp
Nótese que se un gran pólipo tipo I p ten un pedículo groso, pode conter vasos vasorum grandes e sangrará facilmente despois da eliminación. Durante o proceso de resección, pódese usar o método de coagulación-corte-coagulación para reducir o risco de hemorraxia. Algúns pólipos máis grandes pódense resecar en anacos para reducir a dificultade da operación, pero este método non é propicio para a avaliación patolóxica.
lesións tipo ■lla-c
Para as lesións de tipo Ila-c e algunhas lesións Is con diámetros maiores, a resección directa de lazo pode causar danos en todo o espesor. A inxección submucosa de líquido pode aumentar a altura da lesión e reducir a dificultade da trampa e da resección. Se hai protuberancia durante a cirurxía é unha base importante para determinar se o adenoma é benigno ou maligno e se hai indicacións para o tratamento endoscópico. Este método pode aumentar a taxa de resección completa dos adenomas<2 cm de diámetro.
Figura 4EMRdiagrama de fluxo de tratamento para pólipos tipo Il a
4 ESD
Para adenomas cun diámetro superior a 2 cm que requiren unha resección única e signo de elevación negativo, así como algúns cancros precoces,EMRresiduos ou recorrencias difíciles de tratar,ESDpódese realizar o tratamento. Os pasos xerais son:
1. Despois da tinción endoscópica, o límite da lesión está claramente definido e a circunferencia está marcada (a lesión pode non estar marcada se o límite da lesión é relativamente claro).
2. Inxectar por submucosa para que as lesións se levanten evidentemente.
3. Incisión parcial ou circunferencial da mucosa para expor a submucosa.
4. Afrouxa o tecido conxuntivo ao longo da submucosa e retira gradualmente o tecido enfermo.
5. Observa con atención a ferida e trata os vasos sanguíneos para evitar complicacións.
6. Despois de procesar os exemplares resecados, remíteos a exame patolóxico.
Figura 5ESDtratamento de grandes lesións
Precaucións intraoperatorias
A resección endoscópica de pólipos de colon require que se seleccione un método axeitado en función das características do pólipo, a localización, o nivel de habilidade do operador e o equipo existente. Ao mesmo tempo, a eliminación de pólipos tamén segue uns principios comúns, que debemos seguir na medida do posible para garantir que o proceso médico sexa seguro e eficaz e que os pacientes se beneficien del.
1. A configuración previa do plan de tratamento é a clave para o éxito do tratamento con pólipos (especialmente pólipos grandes). Para pólipos complexos, é necesario escoller o método de resección correspondente antes do tratamento, comunicarse con enfermeiras, anestesiólogos e outro persoal de forma oportuna e preparar o equipo de tratamento. Se as condicións o permiten, pódese completar baixo a guía dun cirurxián senior para evitar varios accidentes cirúrxicos.
2. Manter un bo "grao de liberdade" no corpo do espello durante o tratamento é o requisito previo para garantir que a intención da operación se realice. Ao entrar no espello, siga estrictamente o "método de mantemento e acurtamento do eixe" para manter a posición de tratamento nun estado sen bucles, o que favorece un tratamento preciso.
3. A boa visión operativa fai que o proceso de tratamento sexa sinxelo e seguro. Os intestinos do paciente deben prepararse coidadosamente antes do tratamento, a posición do paciente debe determinarse antes da cirurxía e os pólipos deben estar totalmente expostos pola gravidade. Moitas veces é mellor se a lesión está situada no lado oposto do líquido restante na cavidade intestinal.
Nós, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., somos un fabricante en China especializado en consumibles endoscópicos, comopinzas para biopsia, hemoclip, trampa de pólipos, agulla de escleroterapia, catéter de pulverización, cepillos de citoloxía, cable guía, cesta de recuperación de pedra, catéter de drenaxe biliar nasaletc que son moi utilizados enEMR, ESD, ERCP. Os nosos produtos teñen certificación CE e as nosas plantas teñen certificación ISO. Os nosos produtos foron exportados a Europa, América do Norte, Oriente Medio e parte de Asia, e amplamente obtén o cliente do recoñecemento e eloxios!
Hora de publicación: 02-ago-2024