Os pólipos de colon son unha enfermidade común e frecuente en gastroenteroloxía. Trátase de protuberancias intraluminais que son máis altas que a mucosa intestinal. En xeral, a colonoscopia ten unha taxa de detección de polo menos entre o 10 % e o 15 %. A taxa de incidencia adoita aumentar coa idade. Dado que máis do 90 % dos cancros colorrectais son causados pola transformación maligna dos pólipos, o tratamento xeral consiste en realizar unha resección endoscópica en canto se observen os pólipos.
Na colonoscopia diaria, entre o 80 % e o 90 % dos pólipos miden menos de 1 cm. No caso dos pólipos adenomatosos ou os pólipos cunha lonxitude ≥ 5 mm (xa sexan adenomatosos ou non), recoméndase a resección endoscópica electiva. A posibilidade de que os micropólipos do colon (lonxitude e diámetro ≤ 5 mm) conteñan compoñentes tumorais é extremadamente baixa (0~0,6 %). No caso dos micropólipos do recto e do colon sigmoide, se o endoscopista pode determinar con precisión que se trata de pólipos non adenomatosos, non é necesario realizar a resección, pero o punto de vista anterior raramente se aplica na práctica clínica na China.
Ademais, o 5 % dos pólipos son planos ou medran lateralmente, cun diámetro de máis de 2 cm, con ou sen compoñentes malignos. Neste caso, requírense algunhas técnicas avanzadas de extirpación endoscópica de pólipos, comoEMReESDVexamos os pasos detallados para a eliminación de pólipos.
Procedemento cirúrxico
A paciente completou a avaliación anestésica preoperatoria, colocouse en decúbito lateral esquerdo e administróuselle anestesia intravenosa con propofol. Durante a operación, monitorizáronselle a presión arterial, a frecuencia cardíaca, o electrocardiograma e a saturación de osíxeno no sangue periférico.
1 Frío/QuentePinzas de biopsiaDivisión
É axeitado para a eliminación de pólipos diminutos de ≤5 mm, pero pode haber o problema de eliminación incompleta de pólipos de 4 a 5 mm. Baseándose na biopsia fría, a biopsia térmica pode usar corrente de alta frecuencia para cauterizar lesións residuais e realizar tratamento de hemostase na ferida. Non obstante, débese ter coidado para evitar danar a capa serosa da parede intestinal debido a unha electrocoagulación excesiva.
Durante a operación, débese pinzar o extremo cefálico do pólipo, levantalo axeitadamente (para evitar danar a capa muscular) e mantelo a unha distancia axeitada da parede intestinal. Cando o pedículo do pólipo se volva branco, detén a electrocoagulación e pinza a lesión. Débese ter en conta que non é doado extirpar un pólipo demasiado grande, xa que se non, prolongarase o tempo de electrificación e aumentarase o risco de danos en todo o grosor (Figura 1).
2 Frío/quenteasa de polipectomíamétodo de eliminación
Adecuado para lesións elevadas de diferentes tamaños, tipo I p, tipo I sp e tipo I s pequeno (<2 cm) (as normas de clasificación específicas poden referirse á detección endoscópica do cancro precoz do tracto dixestivo. Hai demasiados tipos e non sei como xulgalo? Este artigo aclarao) Resección de lesións. Para lesións Ip de tipo pequeno, a resección do lazo é relativamente sinxela. Pódense usar lazos fríos ou quentes para a resección. Durante a resección, débese manter unha certa lonxitude do pedículo ou unha certa distancia da parede intestinal, garantindo ao mesmo tempo a eliminación completa da lesión. Despois de apertar o lazo, débese axitar o lazo, observar se hai mucosa intestinal normal circundante e inserilo para evitar danar a parede intestinal.
Figura 1 Diagrama esquemático da extracción térmica das pinzas de biopsia, A antes da extracción das pinzas, B a ferida despois da extracción das pinzas. CD: Precaucións para a biopsia térmicapinzas de biopsiaeliminación. Se o pólipo é demasiado grande, aumentará o tempo de electrocoagulación e causará danos transmurais.
Figura 2 Diagrama esquemático da resección térmica con asa de lesións pequenas de tipo I sp
3 EMR
■ Lesións de I p
Para lesións I p grandes, ademais das precaucións anteriores, débense usar trampas térmicas para a resección. Antes da resección, débese realizar unha inxección submucosa suficiente na base do pedículo (de 2 a 10 mL de 10.000 unidades de epinefrina + azul de metileno + solución fisiolóxica). A mestura salina inxéctase baixo a mucosa (inxéctase mentres se retira a agulla), de xeito que o pedículo quede completamente elevado e sexa doado de extraer (Figura 3). Durante o proceso de resección, a lesión debe evitar o contacto coa parede intestinal para evitar a formación dun asa pechada e queimala.
Figura 3 Diagrama esquemático deEMRtratamento de lesións de tipo lp
Cómpre sinalar que se un pólipo grande de tipo I ten un pedículo groso, pode conter grandes vasa vasorum e sangrará facilmente despois da súa extirpación. Durante o proceso de resección, pódese empregar o método de coagulación-corte-coagulación para reducir o risco de hemorraxia. Algúns pólipos máis grandes pódense resecar en anacos para reducir a dificultade da operación, pero este método non é propicio para a avaliación patolóxica.
Lesións de tipo lla-c
Para lesións de tipo Ila-c e algunhas lesións Is con diámetros maiores, a resección directa do asasino pode causar danos de espesor total. A inxección submucosa de líquido pode aumentar a altura da lesión e reducir a dificultade do asasino e a resección. Se hai protrusión durante a cirurxía é unha base importante para determinar se o adenoma é benigno ou maligno e se hai indicacións para o tratamento endoscópico. Este método pode aumentar a taxa de resección completa de adenomas.<2 cm de diámetro.
Figura 4EMRDiagrama de fluxo de tratamento para pólipos de tipo IIA
4 ESD
Para adenomas cun diámetro superior a 2 cm que requiren resección única e signo de elevación negativo, así como algúns cancros temperáns,EMRresiduos ou recorrencias difíciles de tratar,ESDpódese realizar o tratamento. Os pasos xerais son:
1. Despois da tinción endoscópica, o límite da lesión está claramente definido e a circunferencia está marcada (a lesión pode non estar marcada se o límite da lesión é relativamente claro).
2. Inxectar por vía submucosa para que as lesións se vexan claramente levantadas.
3. Facer unha incisión parcial ou circunferencial na mucosa para expoñer a submucosa.
4. Afrouxar o tecido conxuntivo ao longo da submucosa e retirar gradualmente o tecido enfermo.
5. Observe a ferida con atención e trate os vasos sanguíneos para evitar complicacións.
6. Despois de procesar as mostras resecadas, envíeas para exame patolóxico.
Figura 5ESDtratamento de lesións grandes
Precaucións intraoperatorias
A resección endoscópica de pólipos de colon require a selección dun método axeitado en función das características dos pólipos, a súa localización, o nivel de habilidade do operador e o equipo existente. Ao mesmo tempo, a extirpación de pólipos tamén segue principios comúns, que debemos seguir na medida do posible para garantir que o proceso médico sexa seguro e eficaz e que os pacientes se beneficien del.
1. A predefinición do plan de tratamento é a clave para a correcta realización do tratamento dos pólipos (especialmente os pólipos grandes). No caso dos pólipos complexos, é necesario elixir o método de resección correspondente antes do tratamento, comunicarse co persoal de enfermaría, anestesistas e outro persoal de maneira oportuna e preparar o equipo de tratamento. Se as condicións o permiten, pódese realizar baixo a supervisión dun cirurxián experimentado para evitar diversos accidentes cirúrxicos.
2. Manter un bo "grao de liberdade" no corpo do espello durante o tratamento é o requisito previo para garantir que se cumpra a intención da operación. Ao entrar no espello, siga estritamente o "método de mantemento e acurtamento do eixe" para manter a posición do tratamento nun estado sen bucles, o que favorece un tratamento preciso.
3. Unha boa visión operatoria fai que o proceso de tratamento sexa sinxelo e seguro. Os intestinos do paciente deben prepararse coidadosamente antes do tratamento, a posición do paciente debe determinarse antes da cirurxía e os pólipos deben quedar totalmente expostos pola gravidade. A miúdo é mellor se a lesión está situada no lado oposto do líquido restante na cavidade intestinal.
Nós, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., somos un fabricante chinés especializado en consumibles endoscópicos, comopinzas de biopsia, hemoclip, trampa para pólipos, agulla de escleroterapia, catéter de pulverización, cepillos de citoloxía, fío guía, cesta de recuperación de pedras, catéter de drenaxe biliar nasaletc., que se empregan amplamente enEMR, ESD, CPREOs nosos produtos teñen a certificación CE e as nosas plantas teñen a certificación ISO. Os nosos produtos foron exportados a Europa, América do Norte, Oriente Medio e parte de Asia, e obteñen amplamente recoñecemento e eloxios dos clientes!
Data de publicación: 02-08-2024