Os pólipos de colon son unha enfermidade común e frecuentemente ocorrida na gastroenteroloxía. Refírense a protuberancias intraluminais que son superiores á mucosa intestinal. Xeralmente, a colonoscopia ten unha taxa de detección de polo menos un 10% ao 15%. A taxa de incidencia aumenta a miúdo coa idade. subir. Dado que máis do 90% dos cancro colorrectal son causados pola transformación maligna de pólipos, o tratamento xeral é realizar unha resección endoscópica en canto se vexan pólipos.
Na colonoscopia diaria, o 80% ao 90% dos pólipos son inferiores a 1 cm. Para pólipos ou pólipos adenomatosos cunha lonxitude ≥ 5 mm (xa sexa adenomatosa ou non), recoméndase resección endoscópica electiva. A posibilidade de micropolipos de colon (diámetro de lonxitude ≤5 mm) que conteñen compoñentes do tumor é extremadamente baixa (0 ~ 0,6%). Para os micropolipos no recto e o colon sigmoide, se o endoscopista pode determinar con precisión que son pólipos non adenomatosos, non hai necesidade de resección, pero o punto de vista anterior raramente se implementa na práctica clínica en China.
Ademais, o 5% dos pólipos son planos ou medran de lado, cun diámetro superior a 2 cm, con ou sen compoñentes malignos. Neste caso, son necesarias algunhas técnicas avanzadas de eliminación de pólipos endoscópicos, comoEmreESD. Vexamos os pasos detallados para a eliminación do pólipo.
Procedemento cirúrxico
O paciente completou a avaliación da anestesia preoperatoria, colocouse na posición de decubito lateral esquerdo e recibiu anestesia intravenosa con propofol. Durante a operación controláronse a presión sanguínea, a frecuencia cardíaca, o electrocardiograma e a saturación de osíxeno no sangue periférico.
1 frío/quenteFortes de biopsiaDivisión
É adecuado para a eliminación de minúsculos pólipos ≤5 mm, pero pode haber o problema de eliminación incompleta dos pólipos de 4 a 5 mm. A partir da biopsia en frío, a biopsia térmica pode usar corrente de alta frecuencia para cauterizar as lesións residuais e realizar tratamento de hemostase na ferida. Non obstante, débese ter coidado para evitar danos na capa de serosa da parede intestinal debido á excesiva electrocoagulación.
Durante a operación, o extremo da cabeza do pólipo debe ser suxeito, levantado adecuadamente (para evitar danar a capa muscular) e manterse a unha distancia adecuada da parede intestinal. Cando o pedículo de póliP se converte en branco, detén a electrocoagulación e abraza a lesión. Cómpre sinalar que non é fácil eliminar un pólipo demasiado grande, se non, prolongará o tempo de electrificación e aumentará o risco de danos de grosor completo (Figura 1).
2 frío/quentePolypectomy SnareMétodo de eliminación
Adecuado para lesións elevadas de diferentes tamaños I P de tipo P, tipo I SP e tipo pequeno (<2cm) I (Os estándares específicos de clasificación poden referirse á detección endoscópica do cancro precoz do tracto dixestivo. Hai demasiados tipos e non sei como xulgar? Este artigo fai que a elimine) as lesións. Para as lesións IP de tipo pequeno, a resección SNARE é relativamente sinxela. Pódense usar caracois fríos ou quentes para a súa resección. Durante a resección, debería conservarse unha certa lonxitude do pedículo ou unha certa distancia da parede intestinal ao tempo que se asegura a eliminación completa da lesión. Despois de tensar a trampa, debería ser axitado, observar se existe a mucosa intestinal normal e inserila para evitar danos na parede intestinal.
Figura 1 Diagrama esquemático da eliminación de fórceps de biopsia térmica, a eliminación do fórceps antes, b a ferida despois da eliminación do fórceps. CD: precaucións para térmicasFortes de biopsiaeliminación. Se o pólipo é demasiado grande, aumentará o tempo de electrocoagulación e causará danos transmurais.
Figura 2 Esquema esquemático da resección térmica de lesións tipo I SP SP
3 Emr
■ I L Lesións
Para as grandes lesións I, ademais das precaucións anteriores, as trampas térmicas deben usarse para a súa resección. Antes da resección, débese realizar unha inxección submucosa suficiente na base do pedículo (de 2 a 10 ml de 10.000 unidades de epinefrina + metileno azul + fisiolóxico a mestura salina inxecta baixo a mucosa (inxecta mentres se retiraba a agulla), de xeito que o pedículo sexa plenamente elevado e fácil de eliminar (figura 3). Loop pechado e queimando a parede intestinal.
Figura 3 Diagrama esquemático deEmrTratamento de lesións tipo LP
Cómpre salientar que se un pólipo de tipo I grande ten un pedículo groso, pode conter vasa vasorum grande e sangrará facilmente despois da eliminación. Durante o proceso de resección, pódese usar o método de coagulación para a coagulación para reducir o risco de hemorraxia. Algúns pólipos máis grandes pódense resolver en pezas para reducir a dificultade da operación, pero este método non é propicio para a avaliación patolóxica.
■ Lesións tipo LLA-C
Para as lesións de tipo ILA-C e algunhas son lesións con diámetros máis grandes, a resección directa pode causar danos de grosor completo. A inxección submucosal de líquido pode aumentar a altura da lesión e reducir a dificultade de ronca e resección. Se hai protuberancia durante a cirurxía é unha base importante para determinar se o adenoma é benigno ou maligno e se hai indicacións para o tratamento endoscópico. Este método pode aumentar a taxa de resección completa de adenomas<2cm de diámetro.
Figura 4EmrGráfico de fluxo de tratamento para o tipo IL A Polipos
4 ESD
Para adenomas cun diámetro superior a 2 cm que requiren resección única e signo de elevación negativa, así como algúns cancro precoz,Emrresiduos ou recurrencias difíciles de tratar,ESDpódese realizar o tratamento. Os pasos xerais son:
1. Despois da tinción endoscópica, o límite da lesión está claramente definido e a circunferencia está marcada (a lesión pode non estar marcada se o límite da lesión é relativamente claro).
2. Inxectar submucosalmente para que as lesións obviamente se leven.
3. Incisión parcialmente ou circunferencialmente a mucosa para expoñer a submucosa.
4. Aflojar o tecido conectivo ao longo da submucosa e descolgar gradualmente o tecido enfermo.
5. Observe a ferida con coidado e trata os vasos sanguíneos para evitar complicacións.
6. Despois de procesar os exemplares resectados, envíeos para un exame patolóxico.
Figura 5ESDTratamento de grandes lesións
Precaucións intraoperatorias
A resección de pólipos de colon endoscópico require un método adecuado para ser seleccionado en función das características do pólipo, da localización, do nivel de habilidade do operador e dos equipos existentes. Ao mesmo tempo, a eliminación de pólipos tamén segue os principios comúns, que debemos seguir o máximo posible para garantir que o proceso médico sexa seguro e eficaz e os pacientes se beneficien dela.
1. A pre-configuración do plan de tratamento é a clave para a conclusión exitosa do tratamento con pólipos (especialmente grandes pólipos). Para pólipos complexos, é necesario escoller o método de resección correspondente antes do tratamento, comunicarse con enfermeiras, anestesiólogos e outro persoal de xeito oportuno e preparar equipos de tratamento. Se as condicións o permiten, pódese completar baixo a dirección dun cirurxián maior para evitar diversos accidentes cirúrxicos.
2. Manter un bo "grao de liberdade" no corpo do espello durante o tratamento é o requisito previo para garantir que se realice a intención de operación. Ao entrar no espello, siga estrictamente o "método de mantemento e acurtamento do eixe" para manter a posición do tratamento nun estado libre de bucle, que propicia un tratamento preciso.
3. A boa visión operativa fai que o proceso de tratamento sexa sinxelo e seguro. Os intestinos do paciente deben prepararse con coidado antes do tratamento, a posición do paciente debe determinarse antes da cirurxía e os pólipos deberían estar completamente expostos por gravidade. Moitas veces é mellor se a lesión está situada no lado oposto do fluído restante na cavidade intestinal.
We, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., É un fabricante en China especializado nos consumibles endoscópicos, como comoFortes de biopsia, hemoclip, pólipo, Agulla de escleroterapia, Catéter de pulverización, Cepillos de citoloxía, Guía, Cesta de recuperación de pedra, catéter de drenaxe biliar nasaletc. que son moi utilizados enEmr, ESD, Ercp. Os nosos produtos están certificados CE e as nosas plantas están certificadas ISO. As nosas mercadorías foron exportadas a Europa, América do Norte, Oriente Medio e parte de Asia, e obtén amplamente o cliente do recoñecemento e eloxio.
Tempo de publicación: agosto-02-2024