As operacións ESD son máis tabú que se fagan de forma aleatoria ou arbitraria.
Empréganse diferentes estratexias para as distintas partes. As partes principais son o esófago, o estómago e o colorrecto. O estómago divídese en antro, área prepilórica, ángulo gástrico, fondo gástrico e curvatura maior do corpo gástrico. O colorrecto divídese en colon e recto. Entre elas, a ESD das lesións da curvatura maior do antro é unha parte de nivel inicial, mentres que a ESD das lesións do ángulo gástrico, cardias e colon dereito é máis difícil.
O principio xeral é considerar o factor de baixa gravidade e comezar pola parte difícil e despois pola parte fácil. Comezar a incisión e a extracción desde a posición de baixa gravidade. Durante a extracción, esta tamén debe comezar desde a parte máis difícil. A ESD esofáxica pódese realizar mediante unha incisión de tipo empuxe. A dirección da incisión e a extracción das lesións gástricas deben deseñarse con antelación. As lesións no ángulo gástrico, a curvatura menor do corpo gástrico e a área prepilórica poden expoñerse mediante tracción. A tecnoloxía de túnel e o método de peto forman parte da estratexia de ESD. As tecnoloxías derivadas da ESD inclúen ESTD, EFTR, ESE, POEM, etc. Estas tecnoloxías tamén son tecnoloxías que xorden de forma natural despois de dominar as habilidades de ESD. Polo tanto, a ESD é a base.
2. Detalles do funcionamento da ESD
Os detalles da operación ESD están baixo a orientación da gran estratexia.
Detalles operativos
Os detalles da operación inclúen marcado, inxección, pelado, etc.
Hai dous trucos: un é o uso controlable de coitelos baixo visión directa (use o uso cego o menos posible) e o outro é o procesamento controlado de límites e pequenas organizacións.
Etiquetado e inxección
Para o marcado utilízase a marcaxe por electrocoagulación. Xeralmente, utilízase como marca o límite da lesión (2-5 mm exterior). A marcaxe pódese facer punto por punto ou de grande a pequeno. Ao final, o intervalo entre os dous puntos de marcaxe debe estar dentro dos 5 mm e debe ser visible cando o endoscopio estea preto do campo de visión.
Ata o seguinte punto marcado. A inxección baséase en hábitos persoais. Despois de inxectar na capa submucosa, a agulla debe retirarse lixeiramente e logo inxectarse de novo para garantir que a lesión se eleve a unha altura suficiente para a posterior incisión e pelado.
Cortar
Incisión, algunhas partes córtanse de lonxe cara a preto ou de preto cara a lonxe (corte por empuxe), segundo os hábitos persoais e as partes específicas, tamén é necesario cortar primeiro desde o punto de gravidade máis baixo. O corte inclúe un precorte superficial e un precorte profundo. O precorte debe ser "preciso" e "suficiente". A profundidade do corte debe ser suficiente antes de que se poida levar a cabo a operación de pelado posterior. Como coller o coitelo e establecer a xanela do anxo. Unha vez entrado na xanela do anxo,
A ESD significa conseguir un xeito eficiente. Pero en realidade, non todas as ESD poden entrar na fiestra do anxo. Moitas lesións de pequena área e lesións especiais de ESD basicamente non poden entrar na fiestra do anxo. Neste momento, depende principalmente do funcionamento refinado do coitelo.
Despegar: Despegue primeiro a parte difícil de manexar. Ao despegar a parte submucosa, debe facerse desde ambos os lados cara ao centro, formando unha "chave" en forma de V. A profundidade do precorte periférico debe ser suficiente; se non, é doado despegar máis alá do límite. Canto menos tecido restante, maior será o grao de liberdade. É necesario controlar o coitelo para cortar o tecido directamente, especialmente o último tecido. Se o control non é bo, é doado cortar demasiado ou demasiado pouco.
Como suxeitar o espello
Hai dúas maneiras de suxeitar o endoscopio ESD, e ambas controlan o corpo do endoscopio, os botóns e os accesorios de entrada e saída. Existen dous métodos: "dirección á esquerda + accesorios" e "dúas mans a catro mans". O principio fundamental para suxeitar o endoscopio é manter o campo operativo estable e controlable. Na actualidade, o método de dúas mans a catro mans ten unha mellor estabilidade de control do endoscopio e é o máis utilizado. Só cando o endoscopio é estable pode manexarse mellor a operación de exposición de tecidos pequenos + solapas.
Só cun bo método de suxeición do espello pódese controlar mellor o coitelo. A técnica de corte con coitelo permite controlar mellor a dirección, o propósito é manterse lonxe da capa muscular e cortar o tecido obxectivo. Ao realizar unha incisión submucosa por ESD, é necesario cortar preto da capa muscular, a profundidade da incisión do tecido é suficiente e é máis doado deter a hemorraxia. O máis importante é asegurarse de que a incisión non sexa demasiado profunda nin penetrante, e a técnica de corte con coitelo é a habilidade clave neste momento.
Control da visión
O control da dirección tamén se reflicte na exposición e no control do campo de visión. Ademais de xirar o botón e o corpo da lente, tamén se usan tapas e accesorios transparentes para revelar o campo de visión ou o tecido obxectivo, especialmente a pequena forza utilizada para revelar e levantar tecidos pequenos, que supón unha deformación moi pequena do tecido.
Controle a distancia do campo de visión. Só se pode operar e controlar o campo de visión cando se mantén a unha distancia axeitada. Se está demasiado lonxe ou demasiado preto, será difícil controlar o coitelo de forma estable. Os movementos sutís poden parecer sen movemento, pero o tecido xa ten unha forza de deformación inherente. É por iso que a ESD debe usar a distancia e a deformación axeitadas.
Os detalles anteriores, a suxeición da lente e o control do campo de visión son os contidos principais do "control da lente" da ESD.
Nós, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., somos un fabricante chinés especializado en consumibles endoscópicos, como pinzas de biopsia, hemoclips, asas para pólipos, agullas para escleroterapia, catéteres pulverizadores, cepillos de citoloxía, guías, cestas para a recuperación de cálculos, catéteres de drenaxe biliar nasal, vaíñas de acceso ureteral e vaíñas de acceso ureteral con succión, etc., que se usan amplamente en EMR, ESD e ERCP. Os nosos produtos teñen a certificación CE e as nosas plantas teñen a certificación ISO. Os nosos produtos foron exportados a Europa, América do Norte, Oriente Medio e parte de Asia, e obteñen amplamente o recoñecemento e os eloxios dos clientes!
Data de publicación: 14 de xullo de 2025