Introdución
A acalasia do cardias (AC) é unhaTrastorno da motilidade esofáxica primaria.Debido á mala relaxación do esfínter esofáxico inferior (EEI) e á falta de peristaltismo esofáxico, a retención de alimentos resulta endisfaxia e reacción. Síntomas clínicos como hemorraxia, dor no peito e perda de peso.A prevalencia é de aproximadamente 32,58/100.000.
O/Atratamentoda acalasia inclúe principalmente tratamento non cirúrxico, terapia de dilatación e tratamento cirúrxico.
01 Tratamento médico
O mecanismo do tratamento farmacolóxico é reducir a presión da LES a curto prazo.Non hai evidencia obvia de que os fármacos poidan mellorar os síntomas da AC de forma continua e eficaz.Entre os fármacos que se usan habitualmente na actualidade inclúense nitratos, bloqueadores dos canais de calcio e agonistas dos receptores β.
(1)Nitratos, como a nitroglicerina, o nitrato de amilo e o dinitrato de isosorbida
(2)Bloqueadores dos canais de calcio, como nifedipino, verapamilo e diltiazem
(3)agonistas dos receptores β, como o cabuterol
02 Inxección endoscópica de toxina botulínica (ITB)
A inxección endoscópica de toxina botulínica (BTl) pódese usar para tratar a AC,pero só pode proporcionar efectos a curto prazo e pódese usar en pacientes anciáns con altos riscos de cirurxía e anestesia.
1) Indicacións:pacientes de mediana idade e anciáns (>40 anos); aqueles que non poden tolerar a dilatación con balón endoscópica (PD) ou o tratamento cirúrxico; aqueles con múltiples tratamentos de PD ou resultados deficientes do tratamento cirúrxico; aqueles con perforación esofáxica durante o tratamento de PD. Para aqueles con alto risco, tamén se pode usar en combinación coa PD; pódese usar como transición á cirurxía ou ao tratamento de PD.
(2) Contraindicacións:Non se recomenda para o tratamento de primeira liña da AC en pacientes novos (≤40 anos).
03 Dilatación con balón endoscópica (PD)
A dilatación con balón ten certos efectos sobre a AC, pero require múltiples tratamentos e conleva o risco de complicacións graves.
(1) Indicacións:Pacientes con AC sen insuficiencia cardiopulmonar, disfunción da coagulación, etc.; homes maiores de 50 anos e mulleres maiores de 35 anos; pacientes que non tiveron unha cirurxía. Pode utilizarse como método de tratamento de primeira elección.
(2) Contraindicacións:Insuficiencia cardiopulmonar grave, disfunción da coagulación e alto risco de perforación esofáxica.
04 Miotomía endoscópica peroral (POEM)
Nos últimos anos, coa implementación a grande escala da miotomía endoscópica peroral (POEM), a taxa de éxito do tratamento clínico da AC aumentou significativamente.O tratamento POEM da AC é moi coherente co concepto de "cirurxía súper mínimamente invasiva", é dicir, só se extirpan as lesións durante o proceso de tratamento e non se extirpan os órganos.Mantéñense a integridade e a funcionalidade da estrutura anatómica e a calidade de vida posoperatoria do paciente basicamente non se ve afectada. A aparición da POEM fixo que o tratamento da AC sexa súper minimamente invasivo.
Figura: Pasos da cirurxía POEM
A eficacia a medio e longo prazo da POEM no tratamento da AC é consistente coa da miotomía de Heller laparoscópica (MLH)pódese usar como opción de tratamento de primeira liña.Algúns pacientes poden desenvolver síntomas de refluxo gastroesofáxico despois da cirurxía POEM
(1) Indicacións absolutas:AC sen adherencia submucosa grave, trastorno do baleirado funcional gástrico e divertículo enorme.
(2) Indicacións relativas:Espasmo esofáxico difuso, esófago en quebranoces e outras enfermidades da motilidade esofáxica, pacientes con POEM ou cirurxía de Heller fallida e AC con algunhas adherencias submucosas esofáxicas.
(3) Contraindicacións:Pacientes con disfunción grave da coagulación, enfermidade cardiopulmonar grave, mal estado xeral, etc. que non toleran a cirurxía.
05 Miotomía Heller laparoscópica (MIH)
A LHM ten unha boa eficacia a longo prazo no tratamento da AC e foi basicamente substituída polo POEM nos lugares onde as condicións o permiten.
06Esofagectomía cirúrxica
Se a AC se combina con estenose da cicatriz esofáxica inferior, tumores etc., pódese considerar a esofagectomía cirúrxica.
Nós, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., somos un fabricante chinés especializado en consumibles endoscópicos, comopinzas de biopsia, hemoclip, trampa para pólipos, agulla de escleroterapia, catéter de pulverización, cepillos de citoloxía, fío guía, cesta de recuperación de pedras, catéter de drenaxe biliar nasaletc., que se empregan amplamente enEMR, ESD,CPREOs nosos produtos teñen a certificación CE e as nosas plantas teñen a certificación ISO. Os nosos produtos foron exportados a Europa, América do Norte, Oriente Medio e parte de Asia, e obteñen amplamente recoñecemento e eloxios dos clientes!
Data de publicación: 09-07-2024