Introdución
A acalasia cardíaca (AC) é atrastorno da motilidade esofáxica primaria.Debido á mala relaxación do esfínter esofáxico inferior (LES) e á falta de peristalsis esofáxica, a retención de alimentos producedisfaxia e reacción. Síntomas clínicos como sangrado, dor no peito e perda de peso.A prevalencia é de aproximadamente 32,58/100.000.
Otratamentoda acalasia inclúe principalmente tratamento non cirúrxico, terapia de dilatación e tratamento cirúrxico.
01 Tratamento médico
O mecanismo do tratamento farmacolóxico é reducir a presión do LES a curto prazo.Non hai evidencias obvias de que as drogas poidan mellorar continua e eficazmente os síntomas da AC.Os fármacos de uso habitual inclúen nitratos, bloqueadores de canles de calcio e agonistas dos receptores β.
(1)Nitratos, como nitroglicerina, nitrato de amilo e dinitrato de isosorbida
(2)Bloqueadores de canles de calcio, como nifedipina, verapamilo e diltiazem
(3)agonistas dos receptores β, como cabuterol
02 Inxección endoscópica de toxina botulínica (ITV)
A inxección endoscópica de toxina botulínica (BTl) pódese usar para tratar a AC,pero só pode proporcionar efectos a curto prazo e pode usarse en pacientes anciáns con alto risco de cirurxía e anestesia.
1) Indicacións:pacientes de mediana idade e anciáns (> 40 anos); aqueles que non toleran a dilatación con balón endoscópico (DP) ou o tratamento cirúrxico; aqueles con múltiples tratamentos de PD ou malos resultados do tratamento cirúrxico; aqueles con perforación esofáxica durante o tratamento da EP Para aqueles con alto risco, tamén se pode usar en combinación coa EP; pódese usar como transición á cirurxía ou ao tratamento da EP.
(2) Contraindicacións:Non se recomenda para o tratamento de primeira liña da AC en pacientes novos (≤40 anos).
03 Dilatación con balón endoscópico (PD)
A dilatación do balón ten certos efectos na AC, pero require múltiples tratamentos e conleva o risco de complicacións graves.
(1) Indicacións:Pacientes con AC sen insuficiencia cardiopulmonar, disfunción da coagulación, etc.; homes maiores de 50 anos e mulleres maiores de 35 anos; pacientes que non foron sometidos a cirurxía. Pódese usar como método de tratamento de primeira elección.
(2) Contraindicacións:Insuficiencia cardiopulmonar grave, disfunción da coagulación e alto risco de perforación esofáxica.
04 Miotomía endoscópica peroral (POEM)
Nos últimos anos, coa implantación a gran escala da miotomía endoscópica peroral (POEM), a taxa de éxito do tratamento clínico da AC aumentou significativamente.O tratamento POEM da CA é moi consistente co concepto de "cirurxía súper minimamente invasiva", é dicir, só se eliminan/eliminan as lesións durante o proceso de tratamento e non se eliminan órganos.Mantense a integridade e funcionalidade da estrutura anatómica e, basicamente, a calidade de vida postoperatoria do paciente non se ve afectada. A aparición de POEM fixo que o tratamento da CA sexa super minimamente invasivo.
Figura: pasos da cirurxía POEM
A eficacia a medio e longo prazo de POEM no tratamento da AC é consistente coa da miotomía de Heller laparoscópica (LHM)pódese usar como opción de tratamento de primeira liña.Algúns pacientes poden desenvolver síntomas de refluxo gastroesofágico despois da cirurxía POEM
(1) Indicacións absolutas:AC sen adhesión submucosa severa, trastorno de baleirado funcional gástrico e enorme divertículo.
(2) Indicacións relativas:Espasmo esofáxico difuso, esófago cascanueces e outras enfermidades da motilidade esofáxica, pacientes con cirurxía POEM ou Heller fallidas e AC con algunhas adhesións submucosas esofáxicas.
(3) Contraindicacións:Pacientes con disfunción severa da coagulación, enfermidade cardiopulmonar grave, mal estado xeral, etc., que non toleran a cirurxía.
05 Miotomía de Heller laparoscópica (LHM)
O LHM ten unha boa eficacia a longo prazo no tratamento da AC, e foi substituído basicamente por POEM nos lugares onde as condicións o permiten.
06 Esofaxectomía cirúrxica
Se a AC se combina con estenose da cicatriz esofáxica inferior, tumores, etc., pódese considerar a esofagectomía cirúrxica.
Nós, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., somos un fabricante en China especializado en consumibles endoscópicos, comopinzas para biopsia, hemoclip, trampa de pólipos, agulla de escleroterapia, catéter de pulverización, cepillos de citoloxía, cable guía, cesta de recuperación de pedra, catéter de drenaxe biliar nasaletc que son moi utilizados enEMR, ESD,ERCP. Os nosos produtos teñen certificación CE e as nosas plantas teñen certificación ISO. Os nosos produtos foron exportados a Europa, América do Norte, Oriente Medio e parte de Asia, e amplamente obtén o cliente do recoñecemento e eloxios!
Hora de publicación: 09-07-2024