Novas - Como elixir un espello para a broncoscopia pediátrica?

Desenvolvemento histórico da broncoscopia

O concepto amplo de broncoscopio debería incluír o broncoscopio ríxido e o broncoscopio flexible.

1897

En 1897, o laringólogo alemán Gustav Killian realizou a primeira cirurxía broncoscópica da historia: empregou un endoscopio metálico ríxido para extraer un corpo estraño óseo da traquea dun paciente.

1904

Chevalier Jackson fabrica o primeiro broncoscopio nos Estados Unidos.

1962

O médico xaponés Shigeto Ikeda desenvolveu o primeiro broncoscopio de fibra óptica. Este broncoscopio flexible e microscópico, que medía só uns poucos milímetros de diámetro, transmitía imaxes a través de decenas de miles de fibras ópticas, o que permitía unha inserción sinxela en bronquios segmentarios e mesmo subsegmentarios. Este avance permitiu aos médicos observar visualmente as estruturas profundas dos pulmóns por primeira vez, e os pacientes podían tolerar o exame baixo anestesia local, eliminando a necesidade de anestesia xeral. A chegada do broncoscopio de fibra óptica transformou a broncoscopia dun procedemento invasivo a un exame minimamente invasivo, facilitando o diagnóstico precoz de enfermidades como o cancro de pulmón e a tuberculose.

1966

En xullo de 1966, Machida produciu o primeiro broncoscopio de fibra óptica verdadeiro do mundo. En agosto de 1966, Olympus tamén produciu o seu primeiro broncoscopio de fibra óptica. Posteriormente, Pentax e Fuji no Xapón e Wolf en Alemaña tamén lanzaron os seus propios broncoscopios.

Broncoscopio de fibra óptica:

Olympus XP60, diámetro exterior 2,8 mm, canal de biopsia 1,2 mm

Broncoscopio composto:

Olympus XP260, diámetro exterior 2,8 mm, canal de biopsia 1,2 mm

Historia da broncoscopia pediátrica na China

O uso clínico da broncoscopia con fibra óptica en nenos no meu país comezou en 1985, iniciado polos hospitais infantís de Pequín, Guangzhou, Tianjin, Shanghai e Dalian. Baseándose nesta base, en 1990 (fundada oficialmente en 1991), o profesor Liu Xicheng, baixo a dirección do profesor Jiang Zaifang, estableceu a primeira sala de broncoscopia pediátrica da China no Hospital Infantil de Pequín afiliado á Universidade Médica da Capital, marcando o establecemento oficial do sistema tecnolóxico de broncoscopia pediátrica da China. O primeiro exame de broncoscopia con fibra óptica nun neno foi realizado polo Departamento de Respiración do Hospital Infantil afiliado á Facultade de Medicina da Universidade de Zhejiang en 1999, converténdose nunha das primeiras institucións da China en implementar sistematicamente exames e tratamentos de broncoscopia con fibra óptica en pediatría.

Diámetro traqueal de nenos de diferentes idades

Como elixir diferentes modelos de broncoscopios?

A elección do modelo de broncoscopio pediátrico debe determinarse en función da idade do paciente, o tamaño das vías respiratorias e o diagnóstico e tratamento previstos. As "Guías para a broncoscopia flexible pediátrica na China (edición de 2018)" e os materiais relacionados son as referencias principais.

Os tipos de broncoscopios inclúen principalmente broncoscopios de fibra óptica, broncoscopios electrónicos e broncoscopios combinados. Hai moitas marcas nacionais novas no mercado, moitas das cales son de alta calidade. O noso obxectivo é conseguir un corpo máis delgado, pinzas máis grandes e imaxes máis nítidas.

Preséntanse algúns broncoscopios flexibles:

Selección de modelos:

1. Broncoscopios cun diámetro de 2,5-3,0 mm:

Apto para todos os grupos de idade (incluídos os neonatos). Actualmente no mercado hai broncoscopios con diámetros exteriores de 2,5 mm, 2,8 mm e 3,0 mm, e cun canal de traballo de 1,2 mm. Estes broncoscopios poden realizar aspiración, osixenación, lavado, biopsia, cepillado (de cerdas finas), dilatación láser e dilatación con balón cunha sección de predilatación de 1 mm de diámetro e stents metálicos.

2. Broncoscopios cun diámetro de 3,5-4,0 mm:

En teoría, isto é axeitado para nenos maiores dun ano. O seu canal de traballo de 2,0 mm permite procedementos como electrocoagulación, crioablación, aspiración transbronquial con agulla (TBNA), biopsia pulmonar transbronquial (TBLB), dilatación con balón e colocación de stents.

O Olympus BF-MP290F é un broncoscopio cun diámetro exterior de 3,5 mm e unha canle de 1,7 mm. Diámetro exterior da punta: 3,0 mm (porción de inserción ≈ 3,5 mm); diámetro interior da canle: 1,7 mm. Permite o paso de pinzas de biopsia de 1,5 mm, sondas de ultrasóns de 1,4 mm e cepillos de 1,0 mm. Teña en conta que as pinzas de biopsia de 2,0 mm de diámetro non poden entrar nesta canle. Marcas nacionais como Shixin tamén ofrecen especificacións similares. Os broncoscopios das series EB-530P e EB-530S de próxima xeración de Fujifilm presentan un endoscopio ultrafino cun diámetro exterior de 3,5 mm e unha canle de 1,2 mm de diámetro interior. Son axeitados para o exame e a intervención de lesións pulmonares periféricas tanto en pediatría como en adultos. Son compatibles con cepillos de citoloxía de 1,0 mm, pinzas de biopsia de 1,1 mm e pinzas para corpos estraños de 1,2 mm.

3. Broncoscopios cun diámetro de 4,9 mm ou superior:

Xeralmente axeitado para nenos de 8 anos ou máis que pesen 35 kg ou máis. O canal de traballo de 2,0 mm permite procedementos como electrocoagulación, crioablación, aspiración transbronquial con agulla (TBNA), biopsia pulmonar transbronquial (TBLB), dilatación con balón e colocación de stents. Algúns broncoscopios teñen un canal de traballo superior a 2 mm, o que os fai máis cómodos para procedementos intervencionistas.

Diámetro

4. Casos especiais: Os broncoscopios ultrafinos cun diámetro exterior de 2,0 mm ou 2,2 mm e sen canal de traballo pódense usar para examinar as vías respiratorias pequenas distais de bebés prematuros ou nacidos a termo. Tamén son axeitados para exames das vías respiratorias en bebés pequenos con estenose grave das vías respiratorias.

En resumo, débese seleccionar o modelo axeitado en función da idade do paciente, o tamaño das vías respiratorias e as necesidades de diagnóstico e tratamento para garantir un procedemento exitoso e seguro.

Algunhas cousas a ter en conta ao elixir un espello:

Aínda que os broncoscopios cun diámetro exterior de 4,0 mm son axeitados para nenos maiores dun ano, no funcionamento real, os broncoscopios cun diámetro exterior de 4,0 mm teñen dificultades para alcanzar a luz bronquial profunda dos nenos de 1 a 2 anos. Polo tanto, para nenos menores de 1 ano, de 1 a 2 anos e que pesen menos de 15 kg, xeralmente úsanse broncoscopios finos de 2,8 mm ou 3,0 mm de diámetro exterior para operacións rutineiras.

Para nenos de 3 a 5 anos e cun peso de 15 a 20 kg, pódese escoller un espello fino cun diámetro exterior de 3,0 mm ou un espello cun diámetro exterior de 4,2 mm. Se a imaxe mostra que hai unha gran área de atelectasia e é probable que o tapón de esputo estea bloqueado, recoméndase usar primeiro un espello cun diámetro exterior de 4,2 mm, xa que ten unha atracción máis forte e pode ser succionado. Posteriormente, pódese usar un espello fino de 3,0 mm para perforacións e exploracións profundas. Se se considera a PCD, a PBB, etc., e os nenos son propensos a unha gran cantidade de secrecións purulentas, tamén se recomenda escoller un espello groso cun diámetro exterior de 4,2 mm, que sexa doado de atraer. Ademais, tamén se pode usar un espello cun diámetro exterior de 3,5 mm.

Para nenos de 5 anos ou máis e cun peso de 20 kg ou máis, xeralmente prefírese un broncoscopio cun diámetro exterior de 4,2 mm. Un canal de pinza de 2,0 mm facilita a manipulación e a succión.

Non obstante, débese escoller un broncoscopio máis fino cun diámetro exterior de 2,8/3,0 mm nas seguintes situacións:

① Estenose anatómica das vías respiratorias:

• Estenose conxénita ou posoperatoria das vías respiratorias, traqueobroncomalacia ou estenose por compresión extrínseca. • Diámetro interno do segmento subglótico ou bronquial máis estreito < 5 mm.

② Traumatismo ou edema recente das vías respiratorias

• Edema glótico/subglótico posintubación, queimaduras endotraqueais ou lesión por inhalación.

③ Estridor ou dificultade respiratoria graves

• Laringotraqueobronquite aguda ou estado asmático grave que require irritación mínima.

④ Vía nasal con aberturas nasais estreitas

• Estenose significativa do vestíbulo nasal ou do cornete inferior durante a inserción nasal, que impide o paso dun endoscopio de 4,2 mm sen lesións.

⑤ Necesidade de penetrar un bronquio periférico (grao 8 ou superior).
• Nalgúns casos de pneumonía grave por Mycoplasma con atelectasia, se varias lavadas alveolares broncoscópicas na fase aguda aínda non conseguen restaurar a atelectasia, pode ser necesario un endoscopio fino para perforar profundamente o broncoscopio distal para explorar e tratar pequenos tapóns de esputo profundos. • En casos sospeitosos de obstrución bronquial (BOB), unha secuela dunha pneumonía grave, pode usarse un endoscopio fino para perforar profundamente as subramas e subsubramas do segmento pulmonar afectado. • Nos casos de atresia bronquial conxénita, tamén é necesaria unha perforación profunda cun endoscopio fino para a atresia bronquial profunda. • Ademais, algunhas lesións periféricas difusas (como a hemorraxia alveolar difusa e os nódulos periféricos) requiren un endoscopio máis fino.

⑥ Deformidades cervicais ou maxilofaciais concomitantes

• Síndromes micromandibulares ou craniofaciais (como a síndrome de Pierre-Robin) que restrinxen o espazo orofarínxeo.

⑦ Tempo de procedemento curto, que só require un exame diagnóstico

• Só se require unha BAL, cepillado ou biopsia simple; non se precisan instrumentos grandes e un endoscopio fino pode reducir a irritación.

⑧ Seguimento posoperatorio

• Broncoscopia ríxida recente ou dilatación con balón para minimizar o traumatismo secundario da mucosa.

En resumo:

«Estense, edema, dificultade para respirar, fosas nasais pequenas, periferia profunda, deformidade, tempo de exploración curto e recuperación posoperatoria»: se se presenta algunha destas afeccións, cámbiese a un endoscopio de 2,8–3,0 mm de grosor.

4. Para nenos maiores de 8 anos e con peso maior de 35 kg, pódese escoller un endoscopio cun diámetro exterior de 4,9 mm ou superior. Non obstante, para a broncoscopia de rutina, os endoscopios máis delgados son menos irritantes para o paciente e reducen o risco de complicacións a menos que se requira unha intervención especializada.

5. O modelo principal actual de EBUS pediátrico de Fujifilm é o EB-530US. As súas especificacións principais son as seguintes: diámetro exterior distal: 6,7 mm, diámetro exterior do tubo de inserción: 6,3 mm, canal de traballo: 2,0 mm, lonxitude de traballo: 610 mm e lonxitude total: 880 mm. Idade e peso recomendados: debido ao diámetro distal de 6,7 mm do endoscopio, recoméndase para nenos maiores de 12 anos ou con peso >40 kg.

Broncoscopio ultrasónico Olympus: (1) EBUS lineal (serie BF-UC190F): ≥12 anos, ≥40 kg. (2) EBUS radial + espello ultrafino (serie BF-MP290F): ≥6 anos, ≥20 kg; para nenos máis pequenos, é necesario reducir aínda máis os diámetros da sonda e do espello.

Introdución a diversas broncoscopias

Os broncoscopios clasifícanse segundo a súa estrutura e os seus principios de obtención de imaxes nas seguintes categorías:

Broncoscopios de fibra óptica

Broncoscopios electrónicos

Broncoscopios combinados

Broncoscopios de autofluorescencia

Broncoscopios de ultrasóns

……

Broncoscopia con fibra óptica:

Broncoscopio electrónico:

Broncoscopio composto:

Outros broncoscopios:

Broncoscopios por ultrasóns (EBUS): Unha sonda de ultrasóns integrada na parte frontal dun endoscopio electrónico coñécese como "ecografía B das vías respiratorias". Pode penetrar na parede das vías respiratorias e visualizar claramente os ganglios linfáticos mediastínicos, os vasos sanguíneos e os tumores fóra da traquea. É especialmente axeitada para a estadificación de pacientes con cancro de pulmón. Mediante unha punción guiada por ultrasóns, pódense obter con precisión mostras dos ganglios linfáticos mediastínicos para determinar se o tumor metastatizou, o que potencialmente evita o trauma da toracotomía tradicional. A EBUS divídese en "EBUS grande" para observar lesións arredor das grandes vías respiratorias e "EBUS pequena" (cunha sonda periférica) para observar lesións pulmonares periféricas. A "EBUS grande" demostra claramente a relación entre os vasos sanguíneos, os ganglios linfáticos e as lesións que ocupan espazo dentro do mediastino fóra das vías respiratorias. Tamén permite a aspiración transbronquial con agulla directamente na lesión baixo monitorización en tempo real, evitando eficazmente danos aos grandes vasos e ás estruturas cardíacas circundantes, mellorando a seguridade e a precisión. O "EBUS pequeno" ten un corpo máis pequeno, o que lle permite visualizar con claridade lesións pulmonares periféricas onde os broncoscopios convencionais non poden chegar. Cando se usa cunha vaíña introductora, permite unha mostraxe máis precisa.

Broncoscopia de fluorescencia: a broncoscopia de inmunofluorescencia combina os broncoscopios electrónicos convencionais coa autofluorescencia celular e a tecnoloxía da información para identificar lesións utilizando as diferenzas de fluorescencia entre as células tumorais e as células normais. Baixo lonxitudes de onda específicas da luz, as lesións precancerosas ou os tumores en estadio inicial emiten unha fluorescencia única que difire da cor do tecido normal. Isto axuda aos médicos a detectar lesións diminutas que son difíciles de detectar coa endoscopia convencional, mellorando así a taxa de diagnóstico precoz do cancro de pulmón.

Broncoscopios ultrafinos:Os broncoscopios ultrafinos son unha técnica endoscópica máis flexible cun diámetro menor (normalmente <3,0 mm). Úsanse principalmente para o exame ou tratamento preciso das rexións pulmonares distais. A súa principal vantaxe reside na súa capacidade para visualizar bronquios subsegmentarios por debaixo do nivel 7, o que permite un exame máis detallado de lesións sutís. Poden chegar a bronquios pequenos aos que é difícil chegar cos broncoscopios tradicionais, mellorando a taxa de detección de lesións temperás e reducindo o trauma cirúrxico.Un pioneiro de vangarda en "navegación + robótica":explorando o "territorio descoñecido" dos pulmóns.

A broncoscopia de navegación electromagnética (ENB) é como equipar un broncoscopio cun GPS. Preoperatoriamente, reconstrúese un modelo pulmonar en 3D mediante tomografías computarizadas. Durante a cirurxía, a tecnoloxía de posicionamento electromagnético guía o endoscopio a través de ramas bronquiais complexas, dirixíndose con precisión a pequenos nódulos pulmonares periféricos que miden só uns poucos milímetros de diámetro (como os nódulos de vidro esmerilado de menos de 5 mm) para biopsia ou ablación.

Broncoscopia asistida por robot: o endoscopio está controlado por un brazo robótico operado polo médico nunha consola, eliminando a influencia dos tremores da man e conseguindo unha maior precisión de posicionamento. O extremo do endoscopio pode xirar 360 graos, o que permite unha navegación flexible a través de vías bronquiais tortuosas. É especialmente axeitado para a manipulación precisa durante cirurxías pulmonares complexas e xa tivo un impacto significativo nos campos da biopsia e ablación de pequenos nódulos pulmonares.

Algúns broncoscopios domésticos: