No diagnóstico e tratamento das enfermidades biliares, o desenvolvemento da tecnoloxía endoscópica centrouse sistematicamente nos obxectivos dunha maior precisión, unha menor invasividade e unha maior seguridade. A colanxiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), a ferramenta fundamental para o diagnóstico e tratamento das enfermidades biliares, foi amplamente aceptada durante moito tempo pola súa natureza non cirúrxica e minimamente invasiva. Non obstante, cando se enfrontan a lesións biliares complexas, unha única técnica adoita quedar insuficiente. É aquí onde a colanxioscopia transhepática percutánea (SCPT) se converte nun complemento crucial da CPRE. Esta abordaxe combinada de "dobre alcance" transcende as limitacións dos tratamentos tradicionais e ofrece aos pacientes unha opción de diagnóstico e tratamento completamente nova.
A ERCP e a PTCS teñen as súas propias habilidades únicas.
Para comprender o poder do uso combinado de dobre endoscopio, primeiro hai que comprender claramente as capacidades únicas destes dous instrumentos. Aínda que ambos son ferramentas para o diagnóstico e tratamento biliar, empregan métodos distintos, creando un complemento perfecto.
CPRE: unha experiencia endoscópica que entra no tracto dixestivo
CPRE significa colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. O seu funcionamento é semellante a unha forma indirecta de facer as cousas. O médico introduce un duodenoscopio pola boca, o esófago e o estómago, chegando finalmente ao duodeno descendente. O médico localiza as aberturas intestinais dos condutos biliar e pancreático (a papila duodenal). Despois, insírese un catéter a través do porto de biopsia endoscópica. Despois de inxectar un axente de contraste, realízase unha exploración por raios X ou ecografía, o que permite un diagnóstico visual dos condutos biliar e pancreático.
Sobre esta base,CPRETamén pode realizar unha serie de procedementos terapéuticos: por exemplo, dilatar condutos biliares estreitados cun balón, abrir pasaxes bloqueadas con stents, extraer cálculos do conduto biliar cunha cesta de extracción de cálculos e obter tecido enfermo para análise patolóxica mediante pinzas de biopsia. A súa principal vantaxe reside no feito de que opera completamente a través da cavidade natural, eliminando a necesidade de incisións superficiais. Isto permite unha rápida recuperación posoperatoria e unha mínima alteración do corpo do paciente. É especialmente axeitado para tratar problemas do conduto biliar preto do intestino, como cálculos no conduto biliar común medio e inferior, estenoses do conduto biliar inferior e lesións na unión do páncreas e do conduto biliar.
Non obstante, a ERCP tamén ten as súas "debilidades": se a obstrución da vía biliar é grave e a bile non se pode expulsar sen problemas, o axente de contraste terá dificultades para encher toda a vía biliar, o que afectará á precisión do diagnóstico; para os cálculos intrahepáticos da vía biliar (especialmente os cálculos situados no fondo do fígado) e a estenose da vía biliar de posición alta (preto do hilio hepático e por riba), o efecto do tratamento adoita reducirse considerablemente porque o endoscopio "non pode chegar" ou o espazo operatorio é limitado.
PTCS: Un pioneiro percutáneo que atravesa a superficie do fígado
A CTPS, ou coledocoscopia transhepática percutánea, emprega unha abordaxe de "fóra cara a dentro", en contraste coa abordaxe de "dentro cara a fóra" da CPRE. Baixo a guía dunha ecografía ou TC, o cirurxián punciona a pel na parte dereita do peito ou abdome do paciente, atravesando con precisión o tecido hepático e accedendo ao conduto biliar intrahepático dilatado, creando un túnel artificial "pel-fígado-conduto biliar". Despois, insírese un coledocoscopio a través deste túnel para observar directamente o conduto biliar intrahepático mentres se realizan simultaneamente tratamentos como a extracción de cálculos, a litotricia, a dilatación de estenoses e a colocación de stents.
A "arma asasina" da CPRT reside na súa capacidade para chegar directamente ás lesións do conduto biliar intrahepático. É particularmente hábil para abordar "problemas profundos" difíciles de alcanzar coa CPRE: por exemplo, cálculos xigantes no conduto biliar de máis de 2 cm de diámetro, "múltiples cálculos" dispersos por múltiples ramas do conduto biliar intrahepático, estenoses do conduto biliar en posición alta causadas por tumores ou inflamación e complicacións complexas como a estenose anastomótica e as fístulas biliares que se producen despois da cirurxía biliar. Ademais, cando os pacientes non poden someterse a unha CPRE debido a razóns como a malformación papilar duodenal e a obstrución intestinal, a CPRT pode servir como alternativa, drenando rapidamente a bile e aliviando a ictericia, gañando así tempo para o tratamento posterior.
Non obstante, a CTPS non é perfecta: dado que require unha punción na superficie corporal, poden producirse complicacións como hemorraxias, perdas de bilis e infeccións. O tempo de recuperación posoperatoria é lixeiramente maior que o da CPRE, e a tecnoloxía de punción e a precisión da guía por imaxe do médico son extremadamente altas.
Unha combinación poderosa: a lóxica da "operación sinérxica" coa combinación de dobre alcance
Cando as "vantaxes endovasculares" da CPRE se atopan coas "vantaxes percutáneas" da PTCS, ambas xa non se limitan a unha única abordaxe, senón que forman un marco de diagnóstico e tratamento que "actuar tanto dentro como fóra do corpo". Esta combinación non é unha simple adición de tecnoloxías, senón un plan personalizado "1+1>2" adaptado á condición do paciente. Consiste principalmente en dous modelos: "combinado secuencial" e "combinado simultáneo".
Combinación secuencial: "Abrir primeiro o camiño e despois o tratamento preciso"
Esta é a combinación máis común, que normalmente segue o principio de "drenaxe primeiro, tratamento despois". Por exemplo, para pacientes con ictericia obstrutiva grave causada por cálculos intrahepáticos no conduto biliar, o primeiro paso é establecer unha canle de drenaxe biliar mediante unha punción de PTCS para drenar a bile acumulada, aliviar a presión do fígado, reducir o risco de infección e restaurar gradualmente a función hepática e o estado físico do paciente. Unha vez que o estado do paciente se estabiliza, realízase unha CPRE desde o lado intestinal para eliminar os cálculos no conduto biliar común inferior, tratar as lesións na papila duodenal e dilatar aínda máis a estenose do conduto biliar mediante un balón ou un stent.
Pola contra, se un paciente se somete a unha CPRE e se descobre que ten cálculos hepáticos residuais ou estenose de alto nivel que non se poden tratar, pódese empregar a PTCS para completar o "traballo final" máis tarde. Este modelo ofrece a vantaxe dunha "abordaxe paso a paso con riscos manexables", o que o fai especialmente axeitado para pacientes con doenzas complexas e problemas de saúde preexistentes.
Operación combinada simultánea: "Operación simultánea de dobre alcance,
"Solución única"
Para os pacientes cun diagnóstico claro e boa tolerancia física, os médicos poden optar por un procedemento "combinado simultáneo". Durante a mesma cirurxía, os equipos de CPRE e SCPT traballan xuntos. O cirurxián de CPRE usa o endoscopio desde o lado intestinal, dilatando a papila duodenal e colocando unha guía. O cirurxián de SCPT, guiado por imaxes, punciona o fígado e usa o coledoscopio para localizar a guía colocada coa CPRE, logrando un aliñamento preciso dos "canais interno e externo". Os dous equipos colaboran entón para realizar a litotricia, a extracción de cálculos e a colocación de stents.
A maior vantaxe deste modelo é que aborda múltiples problemas cun só procedemento, eliminando a necesidade de múltiples anestesias e cirurxías, acurtando significativamente o ciclo de tratamento. Por exemplo, para pacientes con cálculos na vía biliar intrahepática e na vía biliar común, a PTCS pódese usar simultaneamente para eliminar os cálculos intrahepáticos e a ERCP para tratar os cálculos na vía biliar común, eliminando a necesidade de que os pacientes se sometan a varias roldas de anestesia e cirurxía, mellorando significativamente a eficiencia do tratamento.
Escenario aplicable: que pacientes requiren unha combinación de dobre endoscopio?
Non todas as enfermidades biliares requiren imaxes combinadas de dobre endoscopio. A imaxe combinada de dobre endoscopio é axeitada principalmente para casos complexos que non se poden abordar cunha única técnica, incluíndo principalmente os seguintes:
Cálculos complexos na vía biliar: este é o principal escenario de aplicación para a TC combinada de dobre endoscopio. Por exemplo, pacientes con cálculos intrahepáticos na vía biliar (especialmente os situados en lugares remotos como o lóbulo lateral esquerdo ou o lóbulo posterior dereito do fígado) e cálculos na vía biliar común; pacientes con cálculos duros de máis de 2 cm de diámetro que non se poden eliminar só con CPRE; e pacientes con cálculos aloxados en vías biliares estreitadas, o que impide o paso dos instrumentos de CPRE. Mediante a TC combinada de dobre endoscopio, a TC "rompe" os cálculos grandes e elimina os cálculos ramificados do interior do fígado, mentres que a CPRE "limpa" as vías inferiores do intestino para evitar cálculos residuais, logrando unha "eliminación completa dos cálculos".
Estenoses do conduto biliar de alto nivel: cando as estenoses do conduto biliar se atopan por riba do hilio hepático (onde se unen os condutos hepáticos esquerdo e dereito), os endoscopios de CPRE son difíciles de alcanzar, o que dificulta a avaliación precisa da gravidade e a causa da estenose. Nestes casos, a CTPT permite a visualización directa da estenose a través dos canais intrahepáticos, o que permite que as biopsias confirmen a natureza da lesión (como inflamación ou tumor) mentres se realiza simultaneamente a dilatación con balón ou a colocación de stent. A CPRE, pola súa banda, permite a colocación dun stent debaixo, que actúa como relé para o stent da CTPT, garantindo unha drenaxe sen obstrucións de todo o conduto biliar.
Complicacións posoperatorias da cirurxía biliar: Despois da cirurxía biliar poden producirse estenose anastomótica, fístula biliar e cálculos residuais. Se o paciente presenta adherencias intestinais graves despois da cirurxía e a CPRE non é posible, pódese empregar a PTCS para a drenaxe e o tratamento. Se a estenose anastomótica está situada en posición alta e a CPRE non pode dilatarse completamente, pódese combinar a PTCS cunha dilatación bilateral para mellorar a taxa de éxito do tratamento.
Pacientes que non poden tolerar unha única cirurxía: por exemplo, os pacientes de idade avanzada ou os pacientes con enfermidades cardiopulmonares graves non poden soportar unha única cirurxía longa. A combinación de espellos dobres pode dividir a operación complexa en "minimamente invasiva + minimamente invasiva", reducindo os riscos cirúrxicos e a carga física.
Perspectivas futuras: a "dirección de actualización" da combinación de dobre alcance
Cos avances tecnolóxicos, a combinación de CPRE e CTPT continúa a evolucionar. Por unha banda, os avances na tecnoloxía de imaxe permiten puncións e procedementos máis precisos. Por exemplo, a combinación de ecografía endoscópica intraoperatoria (USE) e CTPT pode visualizar a estrutura interna da vía biliar en tempo real, o que reduce as complicacións da punción. Por outra banda, as innovacións nos instrumentos fan que o tratamento sexa máis eficiente. Por exemplo, os coledoscopios flexibles, as sondas de litotricia máis duradeiras e os stents biorreabsorbibles permiten a combinación de dobre endoscopio para abordar lesións máis complexas.
Ademais, a "combinación de dobre endoscopio asistido por robot" xurdiu como unha nova dirección de investigación: ao usar sistemas robóticos para controlar endoscopios e instrumentos de punción, os médicos poden realizar procedementos delicados nun ambiente máis cómodo, mellorando aínda máis a precisión e a seguridade cirúrxicas. No futuro, coa crecente adopción da colaboración multidisciplinar (MDT), a ERCP e a PTCS integraranse aínda máis coa laparoscopia e as terapias intervencionistas, proporcionando opcións de diagnóstico e tratamento máis personalizadas e de alta calidade para pacientes con enfermidades biliares.
A combinación de dobre alcance de CPRE e PTCS rompe as limitacións dunha única vía de abordaxe para o diagnóstico e tratamento biliar, abordando numerosas enfermidades biliares complexas cunha abordaxe minimamente invasiva e precisa. A colaboración deste "dúo talentoso" non só reflicte o avance da tecnoloxía médica, senón que tamén encarna a abordaxe centrada no paciente para o diagnóstico e o tratamento. Transforma o que antes requiría unha laparotomía maior en tratamentos minimamente invasivos con menos traumas e unha recuperación máis rápida, o que permite que máis pacientes superen as súas enfermidades mantendo unha maior calidade de vida. Cremos que cos continuos avances tecnolóxicos, a combinación de dobre alcance desbloqueará aínda máis capacidades, traendo novas posibilidades para o diagnóstico e o tratamento de enfermidades biliares.
Nós, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., somos un fabricante chinés especializado en consumibles endoscópicos, incluíndo a liña GI comopinzas de biopsia, hemoclip, trampa para pólipos, agulla de escleroterapia, catéter de pulverización, cepillos de citoloxía, fío guía, cesta de recuperación de pedras, catéter de drenaxe biliar nasal, eEsfinterotomo etc.. que se empregan amplamente enEMR, ESD, CPRE.
Os nosos produtos teñen a certificación CE e a aprobación 510K da FDA, e as nosas plantas teñen a certificación ISO. Os nosos produtos foron exportados a Europa, América do Norte, Oriente Medio e parte de Asia, e obteñen amplamente o recoñecemento e os eloxios dos clientes!
Data de publicación: 14 de novembro de 2025