Accesorios ERCP - Cesta de extracción de pedras
A cesta de recuperación de cálculos é un axudante de recuperación de cálculos de uso común nos accesorios de ERCP. Para a maioría dos médicos que son novos na ERCP, a cesta de cálculos aínda pode estar limitada ao concepto de "ferramentas para recoller cálculos" e non é suficiente para xestionar a complicada situación da ERCP. Hoxe, resumirei e estudarei os coñecementos relevantes das cestas de cálculos de ERCP baseándome na información relevante que consultei.
Clasificación xeral
A cesta de recuperación de cálculos divídese nunha cesta guiada por fío guía, unha cesta non guiada por fío guía e unha cesta integrada para a recuperación de cálculos. Entre elas, as cestas integradas de recuperación e trituración son as cestas de recuperación e trituración ordinarias representadas por Micro-Tech e as cestas de recuperación e trituración Rapid Exchange (RX) representadas por Boston Scientifi. Debido a que a cesta integrada de recuperación e trituración e a cesta de cambio rápido son máis caras que as cestas ordinarias, algunhas unidades e médicos que operan poden reducir o seu uso debido a problemas de custo. Non obstante, independentemente do custo de simplemente abandonala, a maioría dos médicos que operan están máis dispostos a usar a cesta (cun fío guía) para a fragmentación, especialmente para cálculos do conduto biliar lixeiramente máis grandes.
Segundo a forma da cesta, pódese dividir en "hexagonal", "diamante" e "espiral", é dicir, diamante, Dormia e espiral, entre as cales as cestas Dormia son as máis empregadas. As cestas anteriores teñen as súas propias vantaxes e desvantaxes, e deben seleccionarse con flexibilidade segundo a situación real e os hábitos de uso persoal.
Dado que a cesta en forma de diamante e a cesta Dormia teñen unha estrutura flexible con "extremo dianteiro expandido e extremo reducido", pode facilitar que a cesta recupere as pedras. Se a pedra non se pode sacar despois de quedar atrapada porque é demasiado grande, a cesta pódese soltar suavemente para evitar accidentes vergoñentos.
Cesta ordinaria de "diamante"
As cestas regulares de "hexágono-rombo" úsanse relativamente raramente, ou só en cestas de trituradoras de pedra. Debido ao maior espazo da cesta de "diamante", é doado que as pedras máis pequenas escapen da cesta. A cesta en forma de espiral ten as características de "fácil de poñer pero non fácil de desatar". O uso da cesta en forma de espiral require unha comprensión completa da pedra e da operación estimada para evitar que a pedra se atasque o máximo posible.
Cesta en espiral
A cesta de intercambio rápido integrada con trituración e esmagamento úsase durante a extracción de cálculos máis grandes, o que pode acurtar o tempo de operación e mellorar a taxa de éxito da trituración. Ademais, se é necesario usar a cesta para a obtención de imaxes, o axente de contraste pode ser prelavado e esgotado antes de que a cesta entre no conduto biliar.
En segundo lugar, o proceso de produción
A estrutura principal da cesta de pedra está composta por un núcleo de cesta, unha vaíña exterior e unha asa. O núcleo da cesta está composto de arame de cesta (aliaxe de titanio-níquel) e arame de tracción (aceiro inoxidable médico 304). O arame da cesta é unha estrutura trenzada de aliaxe, similar á estrutura trenzada dunha trampa, que axuda a capturar o obxectivo, evitar o esvaramento e manter unha alta tensión, sen romper facilmente. O arame de tracción é un arame médico especial con forte forza de tracción e dureza, polo que non entrarei en detalles aquí.
O punto clave do que falar é a estrutura de soldadura entre o arame de tracción e o arame da cesta, o arame da cesta e a cabeza metálica da cesta. En particular, o punto de soldadura entre o arame de tracción e o arame da cesta é máis importante. Baseándose nun deseño deste tipo, os requisitos para o proceso de soldadura son moi altos. Unha cesta cunha calidade lixeiramente deficiente pode non só non esmagar a pedra, senón que tamén pode provocar a rotura do punto de soldadura entre o arame de tracción e o arame de malla da cesta durante o proceso de esmagamento da pedra despois de retirala, o que fai que a cesta e a pedra permanezan no conduto biliar e a súa posterior extracción. Dificultade (normalmente pódese recuperar cunha segunda cesta) e pode incluso requirir cirurxía.
O mal proceso de soldadura do arame e a cabeza metálica de moitas cestas comúns pode provocar a rotura do cesto facilmente. Non obstante, as cestas de Boston Scientific fixeron máis esforzos neste sentido e deseñaron un mecanismo de protección de seguridade. É dicir, se os cálculos aínda non se poden romper con pedras de trituración a alta presión, a cesta que aperta as pedras pode protexer a cabeza metálica no extremo dianteiro da cesta para garantir a integración do arame da cesta e o arame de tracción. Integridade, evitando así que as cestas e os cálculos queden no conduto biliar.
Non vou entrar en detalles sobre o tubo da vaíña exterior nin sobre a asa. Ademais, os distintos fabricantes de trituradoras de pedra terán diferentes tipos de trituradoras, e terei a oportunidade de saber máis máis adiante.
Como usar
A extracción de cálculos encarcerados é algo máis problemático. Isto pode deberse a unha subestimación por parte do operador do estado e os accesorios do paciente, ou pode ser unha característica dos propios cálculos do conduto biliar. En calquera caso, primeiro debemos saber como evitar o encarceramento e, a continuación, debemos saber que facer se se produce.
Para evitar o encarceramento da cesta, débese usar un balón columnar para dilatar a abertura do mamilo antes da extracción do cálculo. Outros métodos que se poden empregar para retirar a cesta encarcerada inclúen: o uso dunha segunda cesta (cesta con cesta) e a extirpación cirúrxica, e un artigo recente tamén informou de que se poden queimar a metade (2 ou 3) dos arames usando a APC. romper e liberar a cesta encarcerada.
En cuarto lugar, o tratamento do encarceramento en cestos de pedra
O uso da cesta inclúe principalmente: a escolla da cesta e os dous contidos da cesta para levar a pedra. En canto á selección da cesta, depende principalmente da forma da cesta, do diámetro da cesta e de se se debe usar ou aforrar unha litotricia de emerxencia (xeralmente, o centro de endoscopia prepárase habitualmente).
Na actualidade, úsase habitualmente a cesta "diamante", é dicir, a cesta Dormia. Na guía da ERCP, este tipo de cesta menciónase claramente na sección de extracción de cálculos para cálculos do conduto biliar común. Ten unha alta taxa de éxito na extracción de cálculos e é doada de eliminar. É a opción de primeira liña para a maioría das extraccións de cálculos. Para o diámetro da cesta, débese seleccionar a cesta correspondente segundo o tamaño do cálculo. Non é conveniente falar máis sobre a elección das marcas de cestas; escolla segundo os seus hábitos persoais.
Habilidades de extracción de cálculos: a cesta colócase enriba do cálculo e este realízase unha proba anxiográfica. Por suposto, antes de extraer o cálculo, débese realizar unha sonda EST ou EPBD segundo o tamaño do cálculo. Cando o conduto biliar está lesionado ou estreitado, pode que non haxa espazo suficiente para abrir a cesta. Debe retirarse segundo a situación específica. Incluso existe a opción de atopar unha forma de enviar o cálculo a un conduto biliar relativamente espazoso para a súa recuperación. No caso dos cálculos do conduto biliar hiliar, débese ter en conta que os cálculos serán empurrados cara ao fígado e non se poderán retirar cando se saque a cesta ou se realice a proba.
Hai dúas condicións para sacar pedras da cesta de pedras: unha é que haxa espazo suficiente enriba da pedra ou ao lado da pedra para permitir que a cesta se abra; a outra é evitar levar pedras demasiado grandes, mesmo se a cesta está completamente aberta, non se pode sacar. Tamén atopamos pedras de 3 cm que foron extraídas despois dunha litotricia endoscópica, todas as cales deben ser litotricias. Non obstante, esta situación segue sendo relativamente arriscada e require un médico experimentado para operar.
Data de publicación: 13 de maio de 2022