Cesta de extracción de pedra de accesorios ERCP
A cesta de recuperación de pedra é un axudante de recuperación de pedra de uso común nos accesorios ERCP. Para a maioría dos médicos que son novos en ERCP, a cesta de pedra aínda pode estar limitada ao concepto de "ferramentas para coller pedras", e non basta con tratar a complicada situación ERCP. Hoxe resumirei e estudarei o coñecemento relevante das cestas de pedra ERCP en función da información relevante que consultei.
Clasificación xeral
A cesta de recuperación de pedra divídese nunha cesta guiada por fíos, unha cesta non guiada por fío e unha cesta integrada de retives de pedra. Entre elas, as cestas integradas de recuperación-crush son as cestas ordinarias de recuperación-crush representadas por Micro-Tech e as cestas de recuperación de Rapid Exchange (RX) representadas por Boston Scientifi. Debido a que a cesta de recuperación integrada e a cesta de cambio rápido son máis caras que as cestas comúns, algunhas unidades e os médicos que operan poden reducir o seu uso por problemas de custos. Non obstante, independentemente do custo de simplemente abandonalo, a maioría dos médicos que operan están máis dispostos a usar cesta (cun fío de guía) para a fragmentación, especialmente para pedras de conduto biliar lixeiramente maiores.
Segundo a forma da cesta, pódese dividir en "hexagonal", "diamante" e "espiral", é dicir, diamantes, dormia e espiral, entre os que se usan máis cestas dormia. As cestas anteriores teñen as súas propias vantaxes e desvantaxes e deben ser seleccionadas de xeito flexible segundo a situación real e os hábitos de uso persoal.
Debido a que a cesta en forma de diamante e a cesta dormia é unha estrutura de cesta flexible con "extremo frontal expandido e extremo reducido", pode facilitar a cesta para recuperar pedras. Se a pedra non se pode sacar despois de quedar atrapada porque a pedra é demasiado grande, a cesta pódese liberar sen problemas, para evitar accidentes vergoñentos.
Cesta ordinaria "Diamante"
As cestas regulares de "hexágono-rhombus" úsanse relativamente raramente, ou só en cestas de trituradora de pedra. Debido ao espazo máis grande da cesta "diamante", é fácil que as pedras máis pequenas escapen da cesta. A cesta en forma de espiral ten as características de "fácil de poñer, pero non fácil de desenterrar". O uso da cesta en forma de espiral require unha comprensión completa da pedra e da operación estimada para evitar que a pedra quede atascada o máximo posible.
Cesta en espiral
A cesta de intercambio rápido integrada con esmagamento e trituración úsase durante a extracción de pedras máis grandes, que pode acurtar o tempo de operación e mellorar a taxa de éxito de esmagamento. Ademais, se a cesta debe usarse para a imaxe, o axente de contraste pódese fluír e esgotar antes de que a cesta entra no conducto biliar.
En segundo lugar, o proceso de produción
A estrutura principal da cesta de pedra está composta por un núcleo de cesta, unha funda exterior e un mango. O núcleo da cesta está composto por fíos de cesta (aliaxe de titanio-níquel) e tirón de fío (304 aceiro inoxidable médico). O fío da cesta é unha estrutura trenzada de aliaxe, similar á estrutura trenzada dunha trampa, que axuda a capturar o obxectivo, a evitar o deslizamento e manter unha alta tensión e non é fácil de romper. O fío de tracción é un fío médico especial con forte forza e dureza, polo que non vou entrar en detalles aquí.
O punto clave para falar é a estrutura de soldadura entre o fío de tirón e o fío da cesta, o fío da cesta e a cabeza metálica da cesta. En particular, o punto de soldadura entre o fío de tirón e o fío da cesta é máis importante. Con base nun deseño deste tipo, os requisitos para o proceso de soldadura son moi altos. Unha cesta cunha calidade lixeiramente deficiente non só pode deixar de esmagar a pedra, senón que tamén provocar o punto de soldadura entre o fío de tirada e o fío da cesta de malla para romper durante o proceso de esmagamento de pedra despois de que a pedra se elimine, dando lugar á cesta e á pedra que quede no conduto biliar e a posterior eliminación. Dificultade (normalmente pódese recuperar cunha segunda cesta) e incluso pode requirir cirurxía.
O mal proceso de soldadura do fío e a cabeza metálica de moitas cestas comúns poden facer que a cesta se rompa. Non obstante, as cestas de Boston Scientific realizaron máis esforzos ao respecto e deseñaron un mecanismo de protección de seguridade. É dicir, se as pedras aínda non se poden romper con pedras de esmagamento de alta presión, a cesta que aperta as pedras pode protexer a cabeza metálica no extremo frontal da cesta para asegurar a integración do fío da cesta e o fío. Integridade, evitando así cestas e pedras deixadas no conducto biliar.
Non vou entrar en detalles sobre o tubo e o manexo exterior da vaina. Ademais, varios fabricantes de trituradores de pedra terán diferentes trituradores de pedra e terei a oportunidade de aprender máis tarde.
Como usar
A eliminación de pedra encarcerada é unha cousa máis problemática. Esta pode ser a subestimación do operador da condición e accesorios do paciente, ou pode ser unha característica das propias pedras do conducto biliar. En calquera caso, primeiro debemos saber como evitar o encarceración e, a continuación, debemos saber que facer se se produce o encarceración.
Para evitar o encarceración da cesta, debe usarse un globo columnar para dilatar a abertura do pezón antes da extracción de pedra. Outros métodos que se poden usar para eliminar a cesta encarcerada inclúen: o uso dunha segunda cesta (cesta a cesta) e a eliminación cirúrxica, e un artigo recente tamén informou de que a metade (2 ou 3) dos fíos pódense queimar usando APC. Rompe e solte a cesta encarcerada.
En cuarto lugar, o tratamento do encarceramento da cesta de pedra
O uso da cesta inclúe principalmente: a elección da cesta e os dous contidos da cesta para tomar a pedra. En termos de selección de cesta, depende principalmente da forma da cesta, do diámetro da cesta e de usar ou de aforrar unha litotripsia de emerxencia (xeralmente, o centro de endoscopia está preparado habitualmente).
Na actualidade, a cesta "diamante" úsase habitualmente, é dicir, a cesta de dormia. Na directriz ERCP, este tipo de cesta é mencionada claramente na sección de extracción de pedra para pedras comúns do conducto biliar. Ten unha alta taxa de éxito de extracción de pedra e é fácil de eliminar. É a elección de primeira liña para a maioría da extracción de pedra. Para o diámetro da cesta, a cesta correspondente debe seleccionarse segundo o tamaño da pedra. É inconveniente dicir máis sobre a elección das marcas de cesta, elixe segundo os teus hábitos persoais.
Habilidades de eliminación de pedra: a cesta sitúase por encima da pedra e a pedra é probada baixo observación angiográfica. Por suposto, EST ou EPBD deben realizarse segundo o tamaño da pedra antes de tomar a pedra. Cando o conduto biliar está ferido ou estreito, pode que non haxa espazo suficiente para abrir a cesta. Debe recuperarse segundo a situación específica. Incluso é unha opción atopar un xeito de enviar a pedra a un conduto biliar relativamente amplo para a súa recuperación. Para as pedras do conducto biliar hilar, cabe sinalar que as pedras serán empuxadas ao fígado e non se poden recuperar cando a cesta é sacada da cesta ou se realice a proba.
Hai dúas condicións para sacar pedras da cesta de pedra: unha é que hai espazo suficiente por encima da pedra ou á beira da pedra para permitir que a cesta se abra; O outro é evitar tomar pedras demasiado grandes, aínda que a cesta está completamente aberta, non se pode sacar. Tamén atopamos 3 pedras que foron eliminadas despois da litotripsia endoscópica, que deben ser litotripsia. Non obstante, esta situación aínda é relativamente arriscada e require que un médico experimentado funcione.
Tempo de publicación: maio-13-2022