Accesorios ERCP - Cesta de extracción de pedra
A cesta de recuperación de pedras é un axudante de recuperación de pedras de uso habitual nos accesorios ERCP. Para a maioría dos médicos que son novos en ERCP, a cesta de pedra aínda pode limitarse ao concepto de "ferramentas para recoller pedras", e non é suficiente para xestionar a complicada situación da ERCP. Hoxe, vou resumir e estudar os coñecementos relevantes das cestas de pedra ERCP en función da información relevante que consultei.
Clasificación xeral
A cesta de recuperación de pedras divídese nunha cesta guiada por arame guía, unha cesta guiada por arame non guía e unha cesta de recuperación de pedra integrada. Entre elas, as cestas integradas de recuperación e trituración son as cestas de recuperación ordinarias representadas por Micro-Tech e as cestas de recuperación e trituración de Rapid Exchange (RX) representadas por Boston Scientfi. Dado que a cesta integrada de recuperación e trituración e a cesta de cambio rápido son máis caras que as cestas comúns, algunhas unidades e os médicos operadores poden reducir o seu uso debido a problemas de custo. Non obstante, independentemente do custo de simplemente abandonalo, a maioría dos médicos que operan están máis dispostos a usar a cesta (cun fío guía) para a fragmentación, especialmente para as pedras do conducto biliar un pouco máis grandes.
Segundo a forma da cesta, pódese dividir en "hexagonal", "diamante" e "espiral", é dicir, diamante, Dormia e espiral, entre as que se usan máis comúnmente as cestas Dormia. As cestas anteriores teñen as súas propias vantaxes e inconvenientes, e deben seleccionarse de forma flexible segundo a situación real e os hábitos de uso persoal.
Dado que a cesta en forma de diamante e a cesta Dormia son unha estrutura de cesta flexible con "extremo frontal expandido e extremo reducido", pode facilitar que a cesta recupere as pedras. Se a pedra non se pode sacar despois de quedar atrapada porque a pedra é demasiado grande, pódese soltar a cesta sen problemas para evitar accidentes embarazosos.
Cesta "diamante" común
As cestas habituais de "hexágono-rombo" úsanse relativamente raramente ou só en cestas de trituradora de pedra. Debido ao maior espazo da cesta "diamante", é fácil que as pedras máis pequenas escapen da cesta. O cesto en forma de espiral ten as características de "fácil de poñer pero non fácil de desatar". O uso da cesta en forma de espiral require unha comprensión completa da pedra e do funcionamento estimado para evitar que a pedra quede atascada o máximo posible.
Cesta en espiral
A cesta de intercambio rápido integrada con trituración e trituración úsase durante a extracción de pedras máis grandes, o que pode acurtar o tempo de operación e mellorar a taxa de éxito da trituración. Ademais, se é necesario usar a cesta para obter imaxes, o axente de contraste pódese lavar previamente e esgotar antes de que a cesta entre no conducto biliar.
En segundo lugar, o proceso de produción
A estrutura principal do cesto de pedra está composta por un núcleo de cesta, unha vaíña exterior e un asa. O núcleo da cesta está composto por fío de cesta (aliaxe de titanio-níquel) e fío de tracción (aceiro inoxidable 304 médico). O fío da cesta é unha estrutura trenzada de aliaxe, semellante á estrutura trenzada dunha trampa, que axuda a capturar o obxectivo, evita o escorregamento e mantén unha tensión elevada e non é fácil de romper. O fío de tracción é un fío médico especial cunha forte forza de tracción e dureza, polo que non entrarei en detalles aquí.
O punto clave para falar é a estrutura de soldadura entre o fío de tracción e o fío da cesta, o fío da cesta e a cabeza metálica da cesta. En particular, o punto de soldadura entre o fío de tracción e o fío da cesta é máis importante. En base a tal deseño, os requisitos para o proceso de soldadura son moi altos. Unha cesta cunha calidade lixeiramente deficiente pode non só esmagar a pedra, senón que tamén pode provocar que o punto de soldadura entre o fío de tracción e o fío da cesta de malla se rompa durante o proceso de trituración da pedra despois da retirada da pedra, o que provoca que a cesta e pedra que queda no conducto biliar, e posterior eliminación. Dificultade (normalmente pódese recuperar cunha segunda cesta) e ata pode requirir cirurxía.
O mal proceso de soldadura do fío e a cabeza metálica de moitas cestas comúns poden facer que a cesta se rompa facilmente. Non obstante, as cestas de Boston Scientific fixeron máis esforzos neste sentido e deseñaron un mecanismo de protección de seguridade. É dicir, se as pedras aínda non se poden romper con pedras trituradoras de alta presión, a cesta que tensa as pedras pode protexer a cabeza metálica na parte dianteira da cesta para garantir a integración do fío da cesta e o fío de tracción. Integridade, evitando así cestos e pedras que quedan na vía biliar.
Non entrarei en detalles sobre o tubo de vaíña exterior e o asa. Ademais, varios fabricantes de trituradoras de pedra terán diferentes trituradoras de pedra, e máis tarde terei a oportunidade de aprender máis.
Como usar
A eliminación de pedras encarceradas é algo máis problemático. Esta pode ser a subestimación do operador da condición e os accesorios do paciente, ou pode ser unha característica das propias pedras do conducto biliar. En calquera caso, primeiro debemos saber como evitar o encarceramento, e despois debemos saber que facer se se produce o encarceramento.
Para evitar o encarceramento da cesta, debe usarse un globo columnar para dilatar a abertura do pezón antes da extracción de pedra. Outros métodos que se poden usar para retirar a cesta encarcerada inclúen: o uso dunha segunda cesta (cesta a cesta) e a eliminación cirúrxica, e un artigo recente tamén informou de que a metade (2 ou 3) dos fíos poden ser queimados usando APC. romper, e soltar o cesto encarcerado.
En cuarto lugar, o tratamento do encarceramento da cesta de pedra
O uso do cesto inclúe principalmente: a elección do cesto e os dous contidos do cesto para levar a pedra. En canto á selección da cesta, depende principalmente da forma da cesta, do diámetro da cesta e de se se debe usar ou aforrar unha litotricia de emerxencia (xeralmente, o centro de endoscopia prepárase de forma rutineira).
Na actualidade utilízase habitualmente a cesta "diamante", é dicir, a cesta Dormia. Na directriz ERCP, este tipo de cesta menciónase claramente na sección de extracción de pedras para pedras do conducto biliar. Ten unha alta taxa de éxito na extracción de pedra e é fácil de eliminar. É a opción de primeira liña para a maioría da extracción de pedra. Para o diámetro da cesta, a cesta correspondente debe seleccionarse segundo o tamaño da pedra. É inconveniente dicir máis sobre a elección das marcas de cestas, escolla segundo os seus hábitos persoais.
Habilidades de eliminación de pedras: a cesta colócase sobre a pedra e a pedra é probada baixo observación anxiográfica. Por suposto, EST ou EPBD deben realizarse segundo o tamaño da pedra antes de tomar a pedra. Cando o conducto biliar está ferido ou estreitado, é posible que non haxa espazo suficiente para abrir a cesta. Debe ser recuperado segundo a situación específica. Incluso é unha opción para atopar unha forma de enviar a pedra a un conducto biliar relativamente espazos para a súa recuperación. Para as pedras do conducto biliar hilares, hai que ter en conta que as pedras serán empurradas no fígado e non se poden recuperar cando se saca a cesta da cesta ou se realiza a proba.
Hai dúas condicións para sacar pedras do cesto de pedra: unha é que haxa espazo suficiente encima da pedra ou ao lado da pedra para permitir que a cesta se abra; a outra é evitar levar pedras demasiado grandes, aínda que a cesta estea completamente aberta, non se pode sacar. Tamén atopamos pedras de 3 cm que foron eliminadas despois da litotricia endoscópica, todas elas deben ser litotricia. Non obstante, esta situación aínda é relativamente arriscada e require un médico experimentado para operar.
Hora de publicación: 13-maio-2022