As varices esofáxicas/gástricas son o resultado dos efectos persistentes da hipertensión portal e son causadas aproximadamente nun 95% por cirrose de varias causas. O sangrado das varices adoita implicar grandes cantidades de sangrado e unha alta mortalidade, e os pacientes con hemorraxia teñen pouca tolerancia á cirurxía.
Coa mellora e aplicación da tecnoloxía de tratamento endoscópico dixestivo, o tratamento endoscópico converteuse nunha das principais formas de tratar o sangrado por varices esofáxicas/gástricas. Inclúe principalmente a escleroterapia endoscópica (EVS), a ligadura endoscópica de varices (EVL) e a terapia endoscópica de inxección de cola tisular (EVHT).
Escleroterapia Endoscópica (EVS)
parte 1
1) Principio de escleroterapia endoscópica (EVS):
Inxección intravascular: o axente esclerosante provoca inflamación ao redor das veas, endurece os vasos sanguíneos e bloquea o fluxo sanguíneo;
Inxección paravascular: provoca unha reacción inflamatoria estéril nas veas que provoca trombose.
2) Indicacións do SVE:
(1) Rotura e hemorraxia aguda de EV;
(2) Historia previa de rotura e hemorraxia de EV;
(3) Pacientes con recorrencia de EV despois da cirurxía;
(4) Os que non sexan aptos para o tratamento cirúrxico.
3)Contraindicacións do SVE:
(1) As mesmas contraindicacións que a gastroscopia;
(2) Encefalopatía hepática estadio 2 ou superior;
(3) Pacientes con disfunción hepática e renal grave, grandes cantidades de ascitis e ictericia severa.
4) Precaucións de funcionamento
En China, pode escoller lauromacrol (Useagulla de escleroterapia). Para os vasos sanguíneos máis grandes, escolla a inxección intravascular. O volume de inxección é xeralmente de 10 a 15 ml. Para os vasos sanguíneos máis pequenos, pode escoller a inxección paravascular. Intente evitar inxectar en varios puntos diferentes do mesmo plano (poden ocorrer úlceras que provocan unha estenosis esofáxica). Se a respiración se ve afectada durante a operación, pódese engadir unha tapa transparente ao gastroscopio. En países estranxeiros, adoita engadirse un globo ao gastroscopio. Paga a pena aprender.
5) Tratamento postoperatorio do SVE
(1) Non coma nin beba durante 8 horas despois da cirurxía e retome gradualmente a comida líquida;
(2) Use cantidades adecuadas de antibióticos para previr a infección;
(3) Use fármacos para baixar a presión do portal segundo corresponda.
6) Curso de tratamento SVE
Requírese escleroterapia múltiple ata que as varices desaparezan ou desaparezan basicamente, cun intervalo de aproximadamente 1 semana entre cada tratamento; A gastroscopia revisarase 1 mes, 3 meses, 6 meses e 1 ano despois do final do curso de tratamento.
7) Complicacións do SVE
(1) Complicacións comúns: embolia ectópica, úlcera esofáxica, etc., e é doado causar brotes de sangue ou chorro de sangue polo orificio da agulla ao retirar a agulla.
(2) Complicacións locais: úlceras, hemorraxias, estenosis, disfunción da motilidade esofáxica, odinofaxia, laceracións. As complicacións rexionais inclúen mediastinite, perforación, derrame pleural e gastropatía hipertensiva portal cun maior risco de hemorraxia.
(3) Complicacións sistémicas: sepsis, neumonía por aspiración, hipoxia, peritonitis bacteriana espontánea, trombose da vena porta.
Ligadura endoscópica de venas varicosas (EVL)
Parte 2
1) Indicacións para EVL: Igual que EVS.
2) Contraindicacións de EVL:
(1) As mesmas contraindicacións que a gastroscopia;
(2) EV acompañado de GV evidente;
(3) Pacientes con disfunción hepática e renal grave, grandes cantidades de ascitis, ictericia, tratamentos recentes de escleroterapia múltiple ou pequenas varices.
3) Como operar
Incluíndo ligadura de cabelo único, ligadura de cabelo múltiple e ligadura de corda de nylon.
(1) Principio: bloquear o fluxo sanguíneo das varices e proporcionar hemostase de emerxencia → trombose venosa no lugar da ligadura → necrose do tecido → fibrose → desaparición das varices.
(2) Precaucións
Para as varices esofáxicas moderadas a graves, cada varice está ligada en espiral cara arriba de abaixo cara arriba. O ligador debe estar o máis preto posible do punto de ligamento obxectivo da vea varicosa, de xeito que cada punto estea totalmente ligado e densamente ligado. Intente cubrir cada varice en máis de 3 puntos.
Leva entre 1 e 2 semanas para que a necrose se desprenda despois da necrose do vendaje. Unha semana despois da operación, as úlceras locais poden causar hemorraxias masivas, a banda da pel cae e o corte mecánico das varices sangra. O EVL pode erradicar as varices rapidamente e ten poucas complicacións, pero as varices repítense. A proporción está no lado alto;
O EVL pode bloquear as colaterales sangrantes da vea gástrica esquerda, da vea esofáxica e da vea cava. Non obstante, despois de bloquear o fluxo sanguíneo venoso esofáxico, a vea coronaria gástrica e o plexo venoso perigástrico expandiranse, o fluxo sanguíneo aumentará e a taxa de recorrencia aumentará co paso do tempo. Polo tanto, moitas veces é necesaria a ligadura de bandas repetidas para consolidar o tratamento. O diámetro da ligadura de varices debe ser inferior a 1,5 cm.
4) Complicacións do EVL
(1) Sangrado masivo debido a úlceras locais aproximadamente 1 semana despois da cirurxía;
(2) Sangrado intraoperatorio, perda da banda de coiro e sangrado causado por varices;
(3) Infección.
5) Revisión postoperatoria de EVL
No primeiro ano despois da cirurxía EVL, a función hepática e renal, a ecografía B, a rutina sanguínea, a función de coagulación, etc. deben revisarse cada 3 a 6 meses. A endoscopia debe ser revisada cada 3 meses, e despois cada 0 a 12 meses.
6) EVS vs EVL
En comparación coa escleroterapia e a ligadura, non hai diferenzas significativas nas taxas de mortalidade e resangrado entre as dúas. Para os pacientes que necesitan tratamentos repetidos, recoméndase máis comúnmente a ligadura. Ás veces, a ligadura e a escleroterapia tamén se combinan, o que pode mellorar o tratamento. Efecto. En países estranxeiros, tamén se usan stents metálicos totalmente cubertos para deter o sangrado.
Terapia de inxección de pegamento tisular endoscópico (EVHT)
parte 3
Este método é adecuado para varices gástricas e hemorraxias por varices esofáxicas en situacións de emerxencia.
1) Complicacións da EVHT: principalmente embolia da arteria pulmonar e da vena porta, pero a incidencia é moi baixa.
2) Vantaxes de EVHT: as varices desaparecen rapidamente, a taxa de re-sangrado é baixa, as complicacións son relativamente poucas, as indicacións son amplas e a tecnoloxía é fácil de dominar.
3) Cousas a ter en conta:
Na terapia de inxección endoscópica de cola tisular, a cantidade de inxección debe ser suficiente. A ecografía endoscópica xoga un papel moi bo no tratamento das varices e pode reducir o risco de volver a sangrar.
Existen informes en literatura estranxeira de que o tratamento das varices gástricas con bobinas ou cianoacrilato baixo a guía de ultrasóns endoscópicos é eficaz para as varices gástricas locais. En comparación coas inxeccións de cianoacrilato, o bobinado endoscópico guiado por ultrasóns require menos inxeccións intraluminais e asóciase con menos eventos adversos.
Nós, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., somos un fabricante en China especializado en consumibles endoscópicos, comofórceps para biopsia, hemoclip, trampa de pólipos, agulla de escleroterapia, catéter de pulverización, cepillos de citoloxía, cable guía, cesta de recuperación de pedra, catéter de drenaxe biliar nasaletc que son amplamente utilizados enEMR, ESD, ERCP. Os nosos produtos teñen certificación CE e as nosas plantas teñen certificación ISO. Os nosos produtos foron exportados a Europa, América do Norte, Oriente Medio e parte de Asia, e amplamente obtén o cliente do recoñecemento e eloxios!
Hora de publicación: 15-Ago-2024