As varices esofágicas/gástricas son o resultado dos efectos persistentes da hipertensión portal e son aproximadamente o 95% causados pola cirrosis de varias causas. O hemorraxia de varices adoita implicar grandes cantidades de hemorraxia e alta mortalidade, e os pacientes con hemorraxia teñen pouca tolerancia á cirurxía.
Coa mellora e aplicación da tecnoloxía de tratamento endoscópico dixestivo, o tratamento endoscópico converteuse nunha das principais formas de tratar o sangrado variceal esofágico/gástrico. Inclúe principalmente a escleroterapia endoscópica (EVS), a ligación variceal endoscópica (EVL) e a terapia de inxección de cola endoscópica (EVHT).
Escleroterapia endoscópica (EVs)
Parte 1
1) Principio de escleroterapia endoscópica (EVs):
Inxección intravascular: axente esclerosante provoca inflamacións arredor das veas, endurece os vasos sanguíneos e bloquea o fluxo sanguíneo;
Inxección paravascular: provocando unha reacción inflamatoria estéril nas veas causan trombose.
2) Indicacións de EVs:
(1) rotura aguda e hemorraxia;
(2) Historia anterior de rotura e hemorraxia de EV;
(3) pacientes con recurrencia de EV despois da cirurxía;
(4) Os que non son adecuados para o tratamento cirúrxico.
3) Contraindicacións de EVs:
(1) as mesmas contraindicacións que a gastroscopia;
(2) encefalopatía hepática etapa 2 ou superior;
(3) pacientes con disfunción grave de fígado e ril, grandes cantidades de ascites e ictericia grave.
4) Precaucións de operación
En China, pode escoller Lauromacrol (usoAgulla de escleroterapia). Para vasos sanguíneos máis grandes, elixe a inxección intravascular. O volume de inxección é xeralmente de 10 a 15 ml. Para vasos sanguíneos máis pequenos, podes escoller a inxección paravascular. Intente evitar inxectar en varios puntos diferentes do mesmo plano (poden producirse úlceras que conducen á estrutura esofágica). Se a respiración está afectada durante a operación, pódese engadir unha tapa transparente ao gastroscopio. Nos países estranxeiros, adoita engadirse un globo ao gastroscopio. Paga a pena aprender.
5) Tratamento postoperatorio dos EVs
(1) non comer nin beber durante 8 horas despois da cirurxía e reanudar gradualmente os alimentos líquidos;
(2) use cantidades adecuadas de antibióticos para evitar a infección;
(3) Use medicamentos para baixar a presión do portal segundo corresponda.
6) Curso de tratamento de EVS
É necesaria a escleroterapia múltiple ata que desaparezan as varices ou desaparezan basicamente, cun intervalo de aproximadamente 1 semana entre cada tratamento; A gastroscopia revisarase 1 mes, 3 meses, 6 meses e 1 ano despois do final do tratamento.
7) Complicacións de EVs
(1) Complicacións comúns: embolia ectópica, úlcera esofágica, etc., e é fácil provocar o sangue ou sacar sangue do burato da agulla ao eliminar a agulla.
(2) Complicacións locais: úlceras, hemorraxia, estenosis, disfunción de motilidade esofágica, odynofagia, laceracións. As complicacións rexionais inclúen mediastinite, perforación, efusión pleural e gastropatía hipertensiva portal cun maior risco de hemorraxia.
(3) Complicacións sistémicas: sepsis, pneumonía de aspiración, hipoxia, peritonite bacteriana espontánea, trombose de veas portal.
Ligación de vea endoscópica (EVL)
Parte 2
1) Indicacións para EVL: Igual que EVs.
2) Contraindicacións de EVL:
(1) as mesmas contraindicacións que a gastroscopia;
(2) EV acompañado de GV evidente;
(3) Pacientes con disfunción grave de fígado e ril, grandes cantidades de ascites, ictericia, tratamentos de escleroterapia múltiple recentes ou pequenas varices.
3) Como operar
Incluíndo ligadura de cabelo único, ligación de cabelo múltiple e ligación de corda de nylon.
(1) Principio: bloquea o fluxo sanguíneo de varices e proporciona hemostase de emerxencia → trombose venosa no lugar de ligación → necrose tisular → fibrose → desaparición de varices.
(2) Precaucións
Para varices esofágicas moderadas a graves, cada vea varicosa é ligada dun xeito en espiral cara arriba de abaixo cara arriba. O ligador debe estar o máis preto posible do punto de ligación obxectivo da vea varicosa, de xeito que cada punto estea totalmente ligado e densamente ligado. Intente cubrir cada varices en máis de 3 puntos.
Leva aproximadamente 1 a 2 semanas para que a necrose caia despois da necrose do vendaje. Unha semana despois da operación, as úlceras locais poden causar hemorraxias masivas, a banda de pel cae e o corte mecánico de varices sangrou. O EVL pode erradicar as varices rapidamente e ten poucas complicacións, pero as varices volven. A proporción está no lado alto;
EVL pode bloquear os colaterais sangrantes da vea gástrica esquerda, da vea esofágica e da vena cava. Non obstante, despois de que o fluxo sanguíneo venoso esofágico estea bloqueado, a vea coronaria gástrica e o plexo venoso perigástrico expandirase, o fluxo sanguíneo aumentará e a taxa de recorrencia aumentará co paso do tempo. Polo tanto, a miúdo repítese a ligación de banda é necesaria para consolidar o tratamento. O diámetro da ligación das varices debe ser inferior a 1,5 cm.
4) Complicacións de EVL
(1) hemorraxia masiva debido ás úlceras locais aproximadamente 1 semana despois da cirurxía;
(2) hemorraxia intraoperatoria, perda de banda de coiro e hemorraxia causada por varices;
(3) Infección.
5) Revisión postoperatoria de EVL
No primeiro ano despois da cirurxía EVL, a función hepática e renal, a ultrasonida B, a rutina do sangue, a función de coagulación, etc. deberían revisarse cada 3 a 6 meses. A endoscopia debe revisarse cada 3 meses e, a continuación, cada 0 a 12 meses.
6) EVS vs EVL
En comparación coa escleroterapia e a ligación, non hai diferenzas significativas na taxa de mortalidade e rebleación entre ambas. Para os pacientes que precisan tratamentos repetidos, a ligación é máis común. Ás veces tamén se combinan a ligación e a escleroterapia, o que pode mellorar o tratamento. Efecto. Nos países estranxeiros, os stents de metal totalmente cubertos tamén se usan para deixar de sangrar.
Terapia de inxección de cola de tecido endoscópico (EVHT)
Parte 3
Este método é adecuado para varices gástricas e hemorraxias varices esofágicas en situacións de emerxencia.
1) Complicacións de EVHT: principalmente embolia de arteria pulmonar e vea portal, pero a incidencia é moi baixa.
2) Vantaxes de EVHT: as varices Veas desaparecen rapidamente, a taxa de reencontrado é baixa, as complicacións son relativamente poucas, as indicacións son amplas e a tecnoloxía é fácil de dominar.
3) Cousas a notar:
Na terapia de inxección de cola de tecido endoscópico, a cantidade de inxección debe ser suficiente. A ecografía endoscópica desempeña un papel moi bo no tratamento das varices e pode reducir o risco de reencontrar.
Existen informes en literatura estranxeira de que o tratamento de varices gástricas con bobinas ou cianoacrilato baixo a orientación da ecografía endoscópica é eficaz para varices gástricas locais. En comparación coas inxeccións de cianoacrilato, a bobina guiada por ultrasóns endoscópico require menos inxeccións intraluminais e está asociada a menos eventos adversos.
We, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., É un fabricante en China especializado nos consumibles endoscópicos, como comoFortes de biopsia, hemoclip, pólipo, Agulla de escleroterapia, Catéter de pulverización, Cepillos de citoloxía, Guía, Cesta de recuperación de pedra, catéter de drenaxe biliar nasaletc. que son moi utilizados enEmr, ESD, Ercp. Os nosos produtos están certificados CE e as nosas plantas están certificadas ISO. As nosas mercadorías foron exportadas a Europa, América do Norte, Oriente Medio e parte de Asia, e obtén amplamente o cliente do recoñecemento e eloxio.
Tempo de publicación: 15-2024 de agosto