As varices esofáxicas/gástricas son o resultado dos efectos persistentes da hipertensión portal e aproximadamente o 95 % están causadas por cirrose de diversas causas. A hemorraxia por varices adoita implicar grandes cantidades de hemorraxia e unha alta mortalidade, e os pacientes con hemorraxia teñen pouca tolerancia á cirurxía.
Coa mellora e aplicación da tecnoloxía de tratamento endoscópico dixestivo, o tratamento endoscópico converteuse nunha das principais formas de tratar a hemorraxia variceal esofáxica/gástrica. Inclúe principalmente a escleroterapia endoscópica (EVS), a ligadura endoscópica de varices (EVL) e a terapia endoscópica de inxección de cola tisular (EVHT).
Escleroterapia endoscópica (EVS)
parte 1
1) Principio da escleroterapia endoscópica (EVS):
Inxección intravascular: o axente esclerosante provoca inflamación arredor das veas, endurece os vasos sanguíneos e bloquea o fluxo sanguíneo;
Inxección paravascular: provoca unha reacción inflamatoria estéril nas veas que provoca trombose.
2) Indicacións do EVS:
(1) Rotura aguda e hemorraxia do VE;
(2) Historial previo de rotura e hemorraxia do VE;
(3) Pacientes con recorrencia de EV despois da cirurxía;
(4) Aqueles que non son aptos para tratamento cirúrxico.
3) Contraindicacións do EVS:
(1) As mesmas contraindicacións que a gastroscopia;
(2) Encefalopatía hepática de estadio 2 ou superior;
(3) Pacientes con disfunción hepática e renal grave, ascite abundante e ictericia intensa.
4) Precaucións de funcionamento
Na China, podes escoller lauromacrol (Useagulla de escleroterapia). Para vasos sanguíneos máis grandes, escolla a inxección intravascular. O volume de inxección é xeralmente de 10 a 15 mL. Para vasos sanguíneos máis pequenos, pode escoller a inxección paravascular. Tente evitar inxectar en varios puntos diferentes no mesmo plano (poden producirse úlceras que provoquen estenose esofáxica). Se a respiración se ve afectada durante a operación, pódese engadir unha tapa transparente ao gastroscopio. En países estranxeiros, adoita engadirse un balón ao gastroscopio. Paga a pena aprender disto.
5) Tratamento posoperatorio da EVS
(1) Non coma nin beba durante 8 horas despois da cirurxía e volva gradualmente á comida líquida;
(2) Empregar cantidades axeitadas de antibióticos para previr a infección;
(3) Empregar fármacos para baixar a presión portal segundo corresponda.
6) Curso de tratamento EVS
A escleroseterapia múltiple é necesaria ata que as varices desaparezan ou desaparezan basicamente, cun intervalo de aproximadamente 1 semana entre cada tratamento; a gastroscopia revisarase 1 mes, 3 meses, 6 meses e 1 ano despois de finalizar o tratamento.
7) Complicacións da EVS
(1) Complicacións comúns: embolia ectópica, úlcera esofáxica, etc., e é doado provocar chorros de sangue ou chorros de sangue polo burato da agulla ao retirala.
(2) Complicacións locais: úlceras, hemorraxias, estenose, disfunción da motilidade esofáxica, odinofaxia, laceracións. As complicacións rexionais inclúen mediastinite, perforación, derrame pleural e gastropatía hipertensiva portal cun maior risco de hemorraxia.
(3) Complicacións sistémicas: sepse, pneumonía por aspiración, hipoxia, peritonite bacteriana espontánea, trombose da vea porta.
Ligadura endoscópica de varices (LEV)
Parte 2
1) Indicacións para a lesión extravehicular (LEV): Igual que as EVS.
2) Contraindicacións da EVL:
(1) As mesmas contraindicacións que a gastroscopia;
(2) EV acompañado dunha GV evidente;
(3) Pacientes con disfunción hepática e renal grave, ascite abundante, ictericia, tratamentos recentes de escleroterapia múltiple ou varices de pequena envergadura.
3) Como operar
Incluíndo ligadura dun só cabelo, ligadura de varios cabelos e ligadura con corda de nailon.
(1) Principio: Bloquear o fluxo sanguíneo das varices e proporcionar hemostase de emerxencia → trombose venosa no lugar da ligadura → necrose tisular → fibrose → desaparición das varices.
(2) Precaucións
Para varices esofáxicas moderadas a graves, cada varice lígase en espiral cara arriba de abaixo cara arriba. O ligador debe estar o máis preto posible do punto de ligadura obxectivo da varice, de xeito que cada punto estea completamente ligado e densamente ligado. Tenta cubrir cada varice en máis de 3 puntos.
A necrose tarda entre 1 e 2 semanas en desfacerse despois da necrose da vendaxe. Unha semana despois da operación, as úlceras locais poden causar hemorraxias masivas, a banda de pel despréndese e o corte mecánico das varices sangra. A lesión endoscópica pode erradicar as varices rapidamente e ten poucas complicacións, pero as varices reaparecen. A proporción é alta;
A leucemia visceral extracelular (VEV) pode bloquear as colaterales hemorráxicas da vea gástrica esquerda, a vea esofáxica e a vea cava. Non obstante, despois de que se bloquee o fluxo sanguíneo venoso esofáxico, a vea coronaria gástrica e o plexo venoso perigástrico expandiranse, o fluxo sanguíneo aumentará e a taxa de recorrencia aumentará co tempo. Polo tanto, adoita ser necesaria unha ligadura con banda repetida para consolidar o tratamento. O diámetro da ligadura das varices debe ser inferior a 1,5 cm.
4) Complicacións da lesión extraveincular (EVL)
(1) Hemorraxia masiva debido a úlceras locais aproximadamente 1 semana despois da cirurxía;
(2) Hemorraxia intraoperatoria, perda da banda de coiro e hemorraxia causada por varices;
(3) Infección.
5) Revisión posoperatoria da lesión extraveincular (EVL)
No primeiro ano despois da cirurxía de lesión extracorpórea (EVL), débese revisar a función hepática e renal, a ecografía B, as análises de sangue, a función de coagulación, etc. cada 3 a 6 meses. A endoscopia debe revisarse cada 3 meses e, a continuación, cada 0 a 12 meses.
6) EVS fronte a EVL
En comparación coa escleroterapia e a ligadura, non hai diferenzas significativas nas taxas de mortalidade e resangrado entre ambas. Para os pacientes que precisan tratamentos repetidos, recoméndase con máis frecuencia a ligadura. Ás veces, tamén se combinan a ligadura e a escleroterapia, o que pode mellorar o tratamento. Efecto. En países estranxeiros, tamén se usan stents metálicos totalmente cubertos para deter a hemorraxia.
Terapia de inxección endoscópica de cola tisular (EVHT)
parte 3
Este método é axeitado para varices gástricas e hemorraxias por varices esofáxicas en situacións de emerxencia.
1) Complicacións da hipertrofia ematovascular de esperma: principalmente embolia da arteria pulmonar e da vea porta, pero a incidencia é moi baixa.
2) Vantaxes da EVHT: as varices desaparecen rapidamente, a taxa de resangrado é baixa, as complicacións son relativamente poucas, as indicacións son amplas e a tecnoloxía é doada de dominar.
3) Cousas a ter en conta:
Na terapia de inxección endoscópica de cola para tecidos, a cantidade inxectada debe ser suficiente. A ecografía endoscópica xoga un papel moi importante no tratamento das varices e pode reducir o risco de resangrado.
Hai informes na literatura estranxeira que indican que o tratamento das varices gástricas con espirales ou cianoacrilato baixo a guía de ecografía endoscópica é eficaz para as varices gástricas locais. En comparación coas inxeccións de cianoacrilato, a espiral guiada por ecografía endoscópica require menos inxeccións intraluminais e está asociada a menos eventos adversos.
Nós, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., somos un fabricante chinés especializado en consumibles endoscópicos, comopinzas de biopsia, hemoclip, trampa para pólipos, agulla de escleroterapia, catéter de pulverización, cepillos de citoloxía, fío guía, cesta de recuperación de pedras, catéter de drenaxe biliar nasaletc., que se empregan amplamente enEMR, ESD, CPREOs nosos produtos teñen a certificación CE e as nosas plantas teñen a certificación ISO. Os nosos produtos foron exportados a Europa, América do Norte, Oriente Medio e parte de Asia, e obteñen amplamente recoñecemento e eloxios dos clientes!
Data de publicación: 15 de agosto de 2024