(1). Técnicas básicas As técnicas básicas da EMR son as seguintes:
Secuencia de técnicas
①Inxectar a solución de inxección local xusto debaixo da lesión.
② Coloque o lazo arredor da lesión.
③ Apertase a trampa para agarrar e estrangular a lesión.
④Continúe axustando o lazo mentres aplica electricidade para cortar a lesión.
⑤Recuperar a mostra resecada.
(2). Consellos
1. Consellos para a selección da posición corporal e o posicionamento do endoscopio
Dado que é necesario tratar a lesión mentres toda a imaxe é visible, a posición do paciente é moi importante. Tenta xirar o endoscopio de xeito que a lesión quede situada preto da abertura das pinzas de biopsia, é dicir, de 5 a 7 horas na pantalla.
Antes do tratamento, os residuos e o exceso de pigmento deben lavarse e logo eliminarse por succión.
Por exemplo, se se extirpa unha lesión no colon sigmoide proximal en posición supina ou en decúbito lateral esquerdo, a mostra adoita moverse ao colon descendente, o que dificulta a súa recuperación, polo que a posición en decúbito lateral dereito é mellor para a resección.
Do mesmo xeito, desde a perspectiva da recuperación da mostra, prefírese a posición en decúbito lateral esquerdo para a resección de lesións do colon transverso.
2. Consellos para inxeccións locais
Pódese inxectar unha agulla de inxección local grosa a unha presión máis baixa, pero non é o suficientemente afiada e o burato da agulla é demasiado grande, polo que o autor usa unha agulla de inxección local de 25 G.
Non é esaxerado dicir que o éxito ou o fracaso da RME depende en gran medida das inxeccións locais.
Para lesións pequenas, a punción realízase desde o lado anal da lesión ata xusto debaixo dela.
Para lesións na parte curva ou a través dos pregamentos, se a inxección local se realiza desde o lado anal, na maioría dos casos as lesións vólvense pouco claras porque están orientadas cara ao lado oral, polo que a inxección local debe comezar desde o lado oral.
Elementos esenciais para técnicos de endoscopia
Se se produce unha fuga de líquido, ou se hai unha gran resistencia durante a inxección, ou se non hai resistencia cando entra o líquido pero non se forma ningún vulto, débese deter a inxección e informar o operador da situación de maneira oportuna para discutir as contramedidas.
Canto maior volume de inxección, mellor.
O truco é continuar inxectando a maior cantidade posible a través dunha única punción ata que se eleve toda a lesión.
3. Consellos para elixir unha trampa
Se o lazo ten forma de óvalo alongado, a mucosa normal dos lados da boca e do ano da lesión pode quedar incluída facilmente e innecesariamente.
O lazo é preferentemente case circular, fácil de abrir lateralmente, non é doado de deslizar e ten unha certa dureza para premer sobre a lesión e agarrala.
O tamaño da férula debe adaptarse ao tamaño da lesión.
Trampa de polipectomía desbotable
Exemplos de EMR
a. Imaxe de luz branca
Lesión tipo IIa de 25 mm cunha porción central lixeiramente deprimida.
b. Imaxes de banda estreita (NBI)
c. Pulverización de índigo carmín para ampliar a imaxe
Descubriuse que as depresións que se percibían mediante a observación convencional eran en realidade sucos entre as follas.
d. Imaxe ampliada da tinguidura con violeta cristalino
O patrón de fosetas da abertura do conduto glandular no bordo da lesión era de tipo IV.
e. Imaxe ampliada da tinguidura con violeta cristalino
No centro da lesión había unha VI, lixeiramente irregular, e non se atopou ningunha infiltración submucosa evidente.
f. Inxección local
Realizouse unha punción e unha inxección local no centro da lesión, o que resultou nun bo abultamento.
g. Abrir a trampa
Prema a punta do lazo contra a parede do colon para abrir o lazo.
h. Pechar a trampa
Pecha o asa e agarra a lesión.
i.Retirada ao conectar o encendido
Non se atopou perforación, hemorraxia nin tumor residual.
j. Fixación de mostras
A mostra excisada foi fixada a unha lámina de goma.
Diagnóstico patolóxico final:carcinoma intramucosal (Tis)
4. Consellos para o funcionamento da caixa
A punta do lazo colócase suavemente sobre a mucosa oral da lesión, ábrese lentamente e a raíz do lazo prémese contra o lado anal da lesión. Para evitar que a incisión lateral sexa positiva, débese inserir unha pequena cantidade de mucosa normal.
Cómpre sinalar que cando non se pode ver a punta do lazo, é posible que se inserise máis mucosa normal da esperada. Despois de axustar completamente o lazo, empurre e tire da manga exterior do lazo para observar a mobilidade da lesión. Se se insire na capa muscular, a mobilidade da lesión reducirase.
Consellos para a electrorresección
Non prema o asa contra a parede intestinal, senón eleve lixeiramente a lesión para a resección. O risco de perforación tardía é baixo cando se usa a resección electrocirúrxica, pero é propensa a hemorraxia intraoperatoria (pouco despois da resección).
Unha escisión demasiado rápida pode causar hemorraxia, mentres que unha escisión demasiado lenta pode causar unha perforación retardada. Se o paciente sente dor ou o asistente nota que o tecido é elástico como a goma e difícil de cortar, é probable que o tecido estea involucrado na capa muscular e a escisión debe deterse inmediatamente.
Elementos esenciais para técnicos de endoscopia
Se o endoscopista detecta que o tecido é elástico como a goma e difícil de cortar, debe informar inmediatamente ao operador para discutir as contramedidas.
Consellos para fragmentar a historia clínica electrónica
Para lesións máis grandes, ás veces é máis seguro realizar unha resección por partes en lugar dunha resección forzada dunha soa vez. Non obstante, cantas máis pezas haxa, maior será a probabilidade de recorrencia residual local. Mesmo con EMR por partes, as reseccións iniciais deben realizarse o máis grandes posible cun asa grande para minimizar o número de pezas.
Nós, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., somos un fabricante chinés especializado en consumibles endoscópicos, como pinzas de biopsia, hemoclips, asas para pólipos, agullas para escleroterapia, catéteres de pulverización, cepillos de citoloxía, guías, cestas de recuperación de cálculos, catéteres de drenaxe biliar nasal, etc., que se usan amplamente en EMR, ESD e ERCP. Os nosos produtos teñen a certificación CE e as nosas plantas teñen a certificación ISO. Os nosos produtos foron exportados a Europa, América do Norte, Oriente Medio e parte de Asia, e obteñen amplamente o recoñecemento e os eloxios dos clientes!
Pinzas para biopsia:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-endoscopic-tissue-biopsy-forceps-with-graduation-product/
Hemoclip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-rotatable-endoscopic-hemoclip-for-gastroscopy-use-product/
trampa para pólipos
https://www.zrhendoscopy.com/despoisable-endoscopic-resection-polypectomy-snare-for-gastroenterology-product/
agulla de escleroterapia
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-endoscopic-sclerotherapy-injection-needle-product/
Catéter de pulverización
https://www.zrhendoscopy.com/ce-certified-disposable-endoscopic-spray-catheter-for-digestive-chromoendoscopy-product/
cepillos de citoloxía
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-accessories-disposable-endoscopic-cytology-brush-for-gastrointestinal-tract-product/
cesta de recuperación de pedras
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
catéter de drenaxe biliar nasal
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/
EMR
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
CPRE
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Data de publicación: 13 de febreiro de 2025