Colonoscopia: tratamento de complicacións

No tratamento colonoscópico, as complicacións máis frecuentes son a perforación e a hemorraxia.
A perforación refírese a un estado no que a cavidade está conectada libremente á cavidade corporal debido a un defecto tisular de grosor completo, e a presenza de aire libre na exploración con raios X non afecta a súa definición.
Cando a periferia do defecto de tecido de grosor completo está cuberta e non ten comunicación libre coa cavidade corporal, denomínase perforación.
A definición de hemorraxia non está ben definida; as recomendacións actuais inclúen unha diminución da hemoglobina superior a 2 g/dL ou a necesidade de transfusión.
A hemorraxia posoperatoria defínese normalmente como a aparición de sangue significativo nas feces despois dunha cirurxía que require tratamento hemostático ou transfusión de sangue.
A incidencia destes eventos incidentais varía segundo o tratamento:
Taxa de perforación:
Polipectomía: 0,05%
Resección endoscópica da mucosa (REM): 0,58%~0,8%
Disección submucosa endoscópica (ESD): 2%~14%
Taxa de hemorraxia posoperatoria:
Polipectomía: 1,6%
EMR1,1%~1,7%
ESD0,7%~3,1

1. Como xestionar a perforación
Dado que a parede do intestino groso é máis delgada que a do estómago, o risco de perforación é maior. É necesaria unha preparación axeitada antes da cirurxía para abordar a posibilidade de perforación.
Precaucións intraoperatorias:
Asegurar o bo funcionamento do endoscopio.
Seleccionar endoscopios, instrumentos de tratamento, fluídos de inxección e equipos de administración de gas dióxido de carbono axeitados segundo a localización, a morfoloxía e o grao de fibrose do tumor.
Tratamento da perforación intraoperatoria:
Peche inmediato: independentemente da localización, o peche con clip é o método preferido (forza da recomendación: grao 1, nivel de evidencia: C).

In ESDPara evitar interferencias coa operación de disección, primeiro debe diseccionarse o tecido circundante para garantir un espazo operatorio suficiente antes de pechar.
Observación posoperatoria: Se a perforación se pode pechar completamente, a cirurxía pódese evitar unicamente con tratamento con antibióticos e xexún.
Decisión cirúrxica: A necesidade de cirurxía determínase en función dunha combinación de síntomas abdominais, resultados de análises de sangue e imaxes, en lugar de unicamente no gas libre mostrado na TC.
Tratamento especial de pezas:
A parte inferior do recto non causará perforación abdominal debido ás súas características anatómicas, pero pode causar perforación pélvica, manifestándose como enfisema retroperitoneal, mediastínico ou subcutáneo.
Precaucións:
O peche posoperatorio de feridas pode previr complicacións ata certo punto, pero non hai evidencia suficiente para demostrar que poida previr eficazmente a perforación tardía.

2. Resposta á hemorraxia
Tratamento da hemorraxia intraoperatoria:
Usar coagulación por calor ou clips hemostáticos para deter a hemorraxia.
Hemorraxia de vasos pequenos:
EMR, a punta do lazo pódese usar para a coagulación térmica.
ESD, a punta do coitelo eléctrico pódese usar para contactar coa coagulación térmica ou con pinzas hemostáticas para deter a hemorraxia.
Hemorraxia de grandes vasos: usar pinzas hemostáticas, pero controlar o rango de coagulación para evitar a perforación retardada.
Prevención da hemorraxia posoperatoria:
Resección de feridas despois deEMR :
Os estudos demostraron que o uso de pinzas hemostáticas para a coagulación preventiva non ten un efecto significativo nas taxas de hemorraxia posoperatoria, pero existe unha tendencia a unha diminución.
O clipping profiláctico ten un efecto limitado sobre lesións pequenas, pero é eficaz para lesións grandes ou pacientes con alto risco de hemorraxia posoperatoria (como os que reciben terapia antitrombótica).
ESD, extirpa a ferida e coagúlanse os vasos sanguíneos expostos. Tamén se poden usar pinzas hemostáticas para evitar a suxeición de grandes vasos sanguíneos.
Nota:
Para a RME de lesións pequenas, non se recomenda o tratamento preventivo de rutina, pero para lesións grandes ou pacientes de alto risco, o clipping preventivo posoperatorio ten un certo efecto (forza da recomendación: nivel 2, nivel de evidencia: C).
A perforación e a hemorraxia son complicacións frecuentes da endoscopia colorrectal.
Adoptar medidas de prevención e tratamento axeitadas para diferentes situacións pode reducir eficazmente a incidencia de enfermidades esporádicas e mellorar a seguridade dos pacientes.

Nós, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., somos un fabricante chinés especializado en consumibles endoscópicos, comopinzas de biopsia, hemoclip, trampa para pólipos, agulla de escleroterapia, catéter de pulverización,cepillos de citoloxía, fío guía, cesta de recuperación de pedras, catéter de drenaxe biliar nasal,vaíña de acceso ureteralevaíña de acceso ureteral con succiónetc., que se empregan amplamente enEMR, ESD, CPREOs nosos produtos teñen a certificación CE e as nosas plantas teñen a certificación ISO. Os nosos produtos foron exportados a Europa, América do Norte, Oriente Medio e parte de Asia, e obteñen amplamente recoñecemento e eloxios dos clientes!