No tratamento colonoscópico, as complicacións máis frecuentes son a perforación e a hemorraxia.
A perforación refírese a un estado no que a cavidade está conectada libremente á cavidade corporal debido a un defecto tisular de grosor completo, e a presenza de aire libre na exploración con raios X non afecta a súa definición.
Cando a periferia do defecto tisular de espesor completo está cuberta e non hai comunicación libre coa cavidade corporal, denomínase perforación. A definición de hemorraxia non está ben definida e as recomendacións actuais inclúen unha diminución da hemoglobina de máis de 2 g/dL ou a necesidade de transfusión.
A hemorraxia posoperatoria defínese normalmente como a aparición de sangue significativo nas feces despois dunha cirurxía que require tratamento hemostático ou transfusión de sangue.
A incidencia destes eventos incidentais varía segundo o tratamento:
Taxa de perforación:
Polipectomía: 0,05%
Resección endoscópica da mucosa (EMR): 0,58%~0,8%
Consumibles endoscópicos relacionados:Trampa de polipectomía
Consumibles endoscópicos relacionados:Clips hemostáticos
Consumibles endoscópicos relacionados: Agulla de escleroterapia
Disección submucosa endoscópica (ESD): 2%~14%
Consumibles endoscópicos relacionados:Coitelo ESD
Consumibles endoscópicos relacionados: desbotablesCoitelo ESD
Taxa de hemorraxia posoperatoria:
Polipectomía: 1,6%
EMR: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1%
1. Como xestionar a perforación
Dado que a parede do intestino groso é máis delgada que a do estómago, o risco de perforación é maior. É necesaria unha preparación axeitada antes da cirurxía para abordar a posibilidade de perforación.
Precaucións intraoperatorias:
Asegúrese do bo funcionamento do endoscopio. Escolla os endoscopios, os instrumentos de tratamento, os fluídos de inxección e o equipo de administración de gas dióxido de carbono axeitados segundo a localización, a morfoloxía e o grao de fibrose do tumor.
Tratamento da perforación intraoperatoria:
Peche inmediato: Independentemente da localización, prefírense os clips para o peche (forza da recomendación: nivel 1, nivel de evidencia: C). Na ESD, ás veces débese retirar primeiro a zona circundante para evitar interferir coa operación de retirada.
Tecido, asegúrese de que haxa espazo de operación suficiente antes de pechar.
Observación posoperatoria: Se a perforación se pode pechar completamente, a cirurxía pódese evitar unicamente con tratamento con antibióticos e xexún.
Decisión cirúrxica: a necesidade de cirurxía determínase en función dunha combinación de síntomas abdominais, resultados de análises de sangue e imaxes, en lugar de só no gas libre que se mostra na TC.
Tratamento especial de pezas:
A parte inferior do recto non causará perforación abdominal debido ás súas características anatómicas, pero pode causar
Perforación pélvica, manifestada como enfisema retroperitoneal, mediastínico ou subcutáneo.
Precaucións:
Pechar a ferida despois da cirurxía pode evitar complicacións ata certo punto, pero non o fai.
Hai probas suficientes para demostrar que é eficaz na prevención da perforación tardía.
2. Resposta á hemorraxia
Tratamento da hemorraxia intraoperatoria:
Usar coagulación por calor ouclips hemostáticospara deter a hemorraxia.
Hemorraxia de vasos pequenos:
In EMR, a punta do lazo pódese usar para a coagulación térmica.
Na ESD, a punta do bisturí eléctrico pódese usar para contactar coa coagulación térmica ou con pinzas hemostáticas para deter a hemorraxia.
Hemorraxia de grandes vasos: usar pinzas hemostáticas, pero controlar o rango de coagulación para evitar a perforación retardada.
Prevención da hemorraxia posoperatoria:
Resección de feridas despois dunha EMR:
Os estudos demostraron que o uso de pinzas hemostáticas para a coagulación preventiva non ten un efecto significativo na taxa de hemorraxia posoperatoria, pero existe unha tendencia á súa redución. A pinza preventiva ten un efecto limitado nas lesións pequenas, pero é eficaz para lesións grandes ou pacientes con alto risco de hemorraxia posoperatoria (como os que reciben terapia antitrombótica).
Escisión de feridas despois dunha ESD:
Os vasos sanguíneos expostos coagúlanse e pódense usar clips hemostáticos para evitar a suxeición dos grandes vasos sanguíneos.
Nota:
Para a RME de lesións máis pequenas, non se recomenda o tratamento preventivo de rutina, pero para lesións grandes ou pacientes de alto risco, o clipping preventivo posoperatorio ten un certo efecto (forza da recomendación: nivel 2, nivel de evidencia: C).
A perforación e a hemorraxia son complicacións frecuentes da endoscopia colorrectal.
Adoptar medidas de prevención e tratamento axeitadas para diferentes situacións pode reducir eficazmente a incidencia de enfermidades esporádicas e mellorar a seguridade dos pacientes.
Nós, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., somos un fabricante chinés especializado en consumibles endoscópicos, comopinzas de biopsia, hemoclip, trampa para pólipos,agulla de escleroterapia, catéter de pulverización, cepillos de citoloxía, fío guía, cesta de recuperación de pedras, catéter de drenaxe biliar nasal, vaíña de acceso ureteral e vaíña de acceso ureteral con succión, etc. que se empregan amplamente en EMR,ESD, CPRE. Os nosos produtos teñen a certificación CE e as nosas plantas teñen a certificación ISO. Os nosos produtos foron exportados a Europa, América do Norte, Oriente Medio e parte de Asia, e obteñen amplamente recoñecemento e eloxios dos clientes!
Data de publicación: 18 de abril de 2025